动脉硬化疾病的抗栓治疗进展

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1、动脉硬化疾病的抗栓治疗进展北华大学附属医院心脏中心刘同库Contents动脉粥样硬化（AS）血栓形成是人类的主要死因AS血栓形成发病机理常见的AS疾病动脉抗血栓（抗血小板和抗凝）治疗抗栓药物作用机制抗血小板和抗凝治疗方案的效果抗栓治疗新进展动脉粥样硬化血栓形成*是人类的主要死因†11.世界卫生报告2001.日内瓦:WHO;2001.死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†全世界的定义是WHO成员国的各区域(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)动脉粥样硬化的最早学说（152年前）RudolphVirkow’sTriadResult内皮损伤血流改变

2、高凝RudolphVirkow–GermanPublishedcellularpathologyin1859Triadofthrombosis(1847)1)EndothelialInjury2)Alterationsinbloodflow(stasis/turbulence)3)Hypercoagulability/hypothrombolysis–hypofibrinolysisCRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115

3、-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制（“LDL-C→斑块→事件”链）事件DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6TIA心绞痛：稳定性不稳定性缺血性卒中AMI外周血管病变间歇性跛行、静息痛坏疽、坏死动脉粥样硬化（血栓形成）致全身性疾病颈动脉狭窄锁骨下动脉狭窄肾动脉狭窄髂动脉病变主动脉病变例1，大脑中动脉硬化狭窄反复发作性右侧肢体瘫痪，每次持续20-30分钟，能自行恢复例2，女，56岁。

4、移植肾动脉干硬化性狭窄2008年5月17日行肾移植移植例3，颈动脉硬化狭窄例4，双肾动脉狭窄例5，冠状动脉硬化狭窄血小板活化血栓损伤血小板聚集凝血酶生成凝血酶活化AspirinTiclopidineClopidogrelIIb/IIIablockersHeparinLMWHWarfarinLMWHHeparinDTI动脉抗血栓（抗血小板和抗凝）治疗抗血小板治疗方案一、阿司匹林的作用和地位（1）：重要的阿司匹林心血管病一级预防试验及其主要结果2008J-PAD65岁以上糖尿病者：总心血管不良事件率降低32%2005WHS健康女性：首次脑梗死发生率下降24%，老年

5、女性：AMI和缺血性卒中发生率均显著降低2001PPP高危心血管：死亡率下降44%，心血管事件发生率降低23%1998HOT高血压患者：心血管事件发生率下降15%，心肌梗死发生率下降36%1998TPT高危男性：缺血性心脏病发病率降低20%1989PHS健康男医生：首次心肌梗死发生率下降44%1988BMD健康男医生：总死亡率下降10%小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者首次致死性冠心病和脑血管事件阿司匹林显著减少糖尿病患者首次致死性心脑血管事件(AHA2008年会)J-PAD研究:(全球第一项亚洲人小剂量阿司匹林预防2型糖尿病者血栓性事件随机对照研究)表明:小剂量

6、阿司匹林显著降低65岁以上糖尿病者动脉粥样硬化事件风险抗血小板治疗方案一、阿司匹林的作用和地位（2）（从指南看ASA的地位）：《慢性稳定性冠心病管理中国专家共识2010》中写到：“随机对照试验研究证实.慢性稳定性心绞痛患者服用阿司匹林可降低MI、脑卒中、或心血管性死亡危险。”75-100mg/D，不能耐受者可用氯吡格雷；禁忌证：活动性胃肠出血和需要积极治疗的消化性溃疡。《STEMI-PCI专家共识2010》写到：“长期服用阿司匹林者，PCI前100-300mg；未服用者，PCI前2小时以上服用300mg；PCI术后100-300mg服用3-6个月，改为100mg

7、长期服用”。《阿司匹林在动脉硬化性心血管病中应用中国专家共识2009》推荐：阿司匹林用于缺血性心脑血管病的预防，每天服75mg~150mg；缺血性脑卒中和AMI病人中，可用150mg~300mg的负荷量。（ⅠA）指南建议：10年冠心病风险>=10%的人群应用阿司匹林进行一级预防。10年心脑血管事件风险>=10%:男性:40岁以上,合并下述2项危险因素者。    女性:50岁以上,合并下述2项危险因素者。    危险因素包括:⑴糖尿病;⑵高血压;⑶血脂异常;⑷超重或肥胖(BMI≥25);⑸吸烟;⑹冠心病家族史(男性55岁,女性65岁以下冠心病史)。抗血小板治疗

8、方案二、氯吡格雷的地位和