康复护理对脑卒中后肩手综合征的疗效观察

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1、康复护理对脑卒中后肩手综合征的疗效观察丁海军（沈阳市苏家屯区中医医院辽宁沈阳110101}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）11-0245-02【摘要】目的探讨系统的康复护理对脑卒中后肩手综合征的疗效。方法将70例脑卒中急性期患者分为治疗组和对照组，对照组给予脑卒中常规治疗及护理，观察组在给予脑卒中常规治疗及护理的同时，进行系统的康复护理治疗照顾。结果观察组H常生活能力、患肢疼痛、水肿及肩关节活动度明显优于对照组,两组比较P<0.05。结论系统的

2、康复护理能显著提高脑卒中后肩手综合征的治疗效果，有助于提高患者的生存质量。【关键词】肩手综合征脑卒中康复护理脑卒中后肩手综合征是指脑卒中偏瘫患者患手突然疼痛浮肿及肩关节疼痛［1］,进而导致手功能活动受限。持续发病可引起疼痛感增强，严重者可并发肌肉孪缩，是康复阻碍原因之一。卒中后肩手综合征患者会影响其生活质量，在临床越来越引起重视，通过近年研究表明，康复护理可以取得显著的效果。1.资料与方法1.1资料选择2012年1月〜2012年10月在我院中风病区住院的70例脑卒中急性期患者，均符合脑卒中诊断标准

3、，其中男女各半，年龄60±5.5岁。采取随机分组方法将患者分为对照组和观察组，每组35例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著性差异。1.2方法对照组给予脑卒中常规治疗及护理。观察组在给予脑卒中常规治疗及护理的同时，进行系统的康复护理治疗照顾。具体方法如下：（1）良肢位摆放：根据患者肢体不同Brunnstrom分期的特点，采取相应的康复护理干预措施［2］，在I期，患侧卧位时将患侧上肢前伸，与躯干的角度不得小于90度角，前臂旋后，手腕被动背伸，患侧肩胛骨前伸，使患侧肩胛骨内缘平靠

4、于胸壁：健侧卧位吋将患者的躯干保持与床面成90度角，偏瘫上肢由辅物支持在患者前面，上举约100度角；仰卧时在患侧肩胛骨下放一辅物，使其前伸，从而使患侧上肢处于抬高的位置。坐位吋尽量保持躯干与地面垂直，将患肢放于前方搁上；在II期，康复护理的重点是帮助患者学会控制痉挛并活动肩关节；在III期以后，康复护理的重点是提高关节随意、独立主动运动的能力和提高关节活动的协调性，适当的进行患肢负重锻炼、重心转移锻炼和平衡训练等。(2＞按摩疗法：以放松为主，不紧张，不憋气。运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部

5、，接着采用中等强度按摩偏瘫侧的肢体，由上而下,由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法,平稳、轻柔、缓慢的按摩，以不引起肌肉痉挛为宜［3】。并配合针灸、理疗等辅助治疗。(3＞心理疗法：根据患者具体实际情况对其进行心理疏导；建立融洽的护患关系，通过沟通让患者了解脑卒中的发病诱因、临床表现、治疗方法及康复知识；鼓励患者对外倾诉；通过心情调整患者睡眠；建立良好的社会关系等，为患者提供良好的医疗护理同时加强心理干预治疗措施［4】。(4)避免患侧输液［5］。(5)运动训练。患侧上肢的功能训练程序是

6、被动运动-辅助主动运动-主动运动。被动运动主要包括肩关节的屈伸、内外展、内外旋，直臂上举前伸，肘关节的屈伸，腕、指关节的活动及背屈。辅助主动运动主要包括协助患者做手指的屈伸及手指精细功能的训练，腕关节的旋前旋后，前臂的旋前旋后动作，肘关节的屈曲与伸直，肩关节的内收与外展。被动运动和辅助主动运动均为2次/天，20分钟/次。主动运动主要包括对患手进行早期的负重训练，指导患者用患手或者用健手协助患手练习日常生活动作。主动运动2次/天,不少于30分钟/次，随着疾病的恢复逐渐增加。(6)冷热水交替浸泡法：先

7、把患手浸泡在冷水中3-5分钟，然后再将患手浸泡在温热水中3-5分钟，反复进行4-5次，以冷水开始，以工补农冷水结束，在治疗过程中对患手由远端向近端做挤压、揉进动作。1.3评价指标用BarthH指数评定日常生活活动能力(ADL);评定患肢的疼痛及水肿程度采用0测模拟评分(VAS)法，疼痛分级:0=不痛;2=偶冇轻微疼痛;4=疼痛频繁发作但是能忍受;6=疼痛频繁发作较重，但可忍受;8=疼痛持续难以忍受;10=剧痛不能触碰。水肿分级如无水肿;2=轻度;4=中度;6=严重水肿。关节活动度用拇指尖对掌的距离

8、进行评定:0=对掌到小指基部;2=对掌到小指尖;4=对掌到第4指尖;6=对掌到第3指尖;8=对掌到第2指尖;10=不能对掌。1.4统计学方法计量资料用(x-±s)表示，采用SPSS统计软件，计量资料组间比较采用t检验,P值设为<0.05有统计学意义。1.结果治疗前对照组与观察组偏瘫肢体功能比较无显著性差异(P>0.05),经早期康复护理出院吋比较，对照组与观察组在日常生活能力评定、疼痛、水肿、关节活动度等四个方面有差异，有统计学意义(P<0.05)。