房颤如何选择器械治疗

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1、房颤如何选择器械治疗？沈法荣浙江医院心内科2012.09.21上海内容1、房颤：抗心动过缓起搏器治疗选择2、房颤：CRT及注意事项3、房颤：ICD及相关注意事项1、房颤：抗心动过缓起搏器治疗选择植入性心脏起搏器治疗2010修订版清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有一次或更多5s以上长间歇（I，C）；清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有多次3s以上长间歇（IIb，C）；无其他永久性起搏器植入适应证，仅为预防房颤而植入起搏器（III，B）。2012HRS/ACCF起搏器类型选择建议Forsinusnodedysfunction(SND)Inpatientswi

2、thSNDandintactAVconduction,programmingdual-chamberpacemakerstominimizeventricularpacingcanbeusefulforpreventionofatrialfibrillation(AF)(IIa,B).13对于SND合并完整AV传导者，植入并程控双腔起搏器最小化右室起搏，对于预防房颤有帮助--IIa类适应证Dual-chamberpacingorsingle-chamberatrialpacingshouldnotbeusedinpatientsinpermanentorlon

3、gstandingpersistentAFwhereeffortstorestoreormaintainsinusrhythmarenotplanned(III,C).1,5,10,17,18单纯为预防房颤而植入起搏器--III类适应证Gillisetal.2012HRS/ACCFPacemakerModeSelection2012HRS/ACCF起搏器类型选择建议ForA-VBlockVVIpacingcanbeusefulinpatientsfollowingAVjunctionablation,orinwhomAVjunctionablationispl

4、anned,forratecontrolofAFduetothehighrateofprogressiontopermanentAF(IIa,B).86–89对于永久性房颤合并高心室率无法控制，行或计划行房室结消融术者，植入VVI起搏器—IIa类适应证Dual-chamberpacingshouldnotbeusedinpatientswithAVblockinpermanentorlongstandingpersistentAFinwhomeffortstorestoreormaintainsinusrhythmarenotplanned(III,C).1为

5、预防房颤而植入双腔起搏器—III类Gillisetal.2012HRS/ACCFPacemakerModeSelection房颤：抗心动过缓起搏器治疗选择常规起搏器对房性心律失常的管理提醒注意一些心率、律的异常变化澄清临床观察到的一些现象：房性心律失常：IEKG、Burden等如：触发的超速抑制起搏房早后反应（Post-PACResponse）房早抑制（PACSuppression）运动后反应（Post-ExerciseResponse）房颤后反应（Post-AFResponse）持续的超速抑制起搏起搏调控（PaceConditioning）房颤：抗心动过缓起

6、搏器治疗选择针对阵发房颤：一些特殊算式一些特殊算式：对阵发房颤的循证医学近几年来起搏器房颤干预功能被证明有效的临床研究VIPLewalterT.etal.,IndividualizedSelectionofPacingAlgorithmsforthePreventionofRecurrentAtrialFibrillation;ResultsfromtheVIPRegistry,PACE2006;29:124-134SAFARIGold,M.,PresentationofresultsduringLateBreakingSessions,Cardiostim2

7、006,NiceFrance常规起搏器：房颤干预疗法的发展过往研究可能存在的瑕疵：心房感知障碍起搏器心房感知功能正常是检出房颤的核心，也是干预房颤特殊功能发挥作用的关键。随访时间短一些循证研究的随访时间多为3～6个月，如此短的随访时间会影响对疗效及患者获益的评估。未设立洗脱期16%～45%的患者随机入组后未复发房颤，减少了有效样本量，削弱了研究证明力度。心室起搏较多起搏参数设置不当引起较高比例心室起搏会部分抵消起搏预防房颤的益处。缺乏个体化治疗房颤是一种综合性疾病，受多因素影响。多种抗房颤特殊功能是针对不同房颤患者电生理特点而设计的，各自有最佳适应证、一般适应

8、证和禁忌证。因此，房颤患者应用抗房颤功