儿童肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特点与抗菌治疗研究

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1、儿童肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特点与抗菌治疗研究高艳珍毋晋萍司亚丽段艳芸(山丙省晋城煤业集团总医院儿科048006)【摘要】目的探讨小儿肺炎较常见病原肺炎克雷伯杆菌的临床特点及对临床常用抗生素的敏感性。方法对我院住院肺炎患儿中分离的40株肺炎克雷伯杆菌的临床及药敏情况进行分析。结果40例均发生于3岁以内的婴幼儿，以1-3月龄发病最多。对氨苄丙林、头孢唑啉、头孢曲松、氨曲南、头孢他啶普遍耐药。结论应对肺炎克雷伯杆茵进行耐药性监测,根据药物敏感性试验合理选择抗生素。【关键词】克雷伯杆菌肺炎儿童药敏试验肺炎是小儿最常见的呼吸道疾病之一，由肺炎引起的死亡仍是世界范围内儿童死亡最

2、常见的原因之一。近年来，我国由肺炎引起的儿童死亡主要集中在小婴儿，特别是新生儿和小月龄的婴儿。由于小婴儿抵抗力差，特别容易并发院内感染和呼吸机相关性肺炎。肺炎克雷伯菌是临床常见的分离菌，近年来成为仅次于大肠杆菌的导致医院感染的条件致病菌。不断有新开发的β-内酰胺类抗牛.素投入临床应用，使得肺炎克雷伯菌感染的治疗取得了明显的进展，但同时也导致了肺炎克雷伯菌的耐药问题愈来愈突出［1］。肺炎克雷伯菌的耐药机制主要是在抗生素的选择性压力下产生了β-内酰胺酶(extended-spectrump-laetamases,ESBLs),尤其是产超广谱ESBLS

3、o近年来，肺炎克雷伯菌已成为医院感染的主要病原菌，且多表现为耐药菌株。研究报道，丙班牙、美国对肺炎克雷伯杆菌三代头孢菌素耐药率为20%,我国对三代头孢菌素耐药率为29%〜47%。肺炎克雷伯菌的耐药机制主要是产生超广谱β-内醜胺酶(extendedspectrumplaetamases，EsBLs)［2］。20世纪90年代以来，随着β-内酰胺类抗生素，尤其是第三代头抱菌素在临床的广泛使用，导致了产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的日益增多。木研究对2010年1月-2012年11月我院儿科收治的40例克雷伯杆菌肺炎进行药敏试验，并与临床用药情

4、况比较，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2010年1月-2012年11月的全部病例均为我院儿科住院患者，均符合儿童肺炎诊断标准，经细菌培养鉴定为肺炎克雷扪杆菌肺炎。其中男24例，女16例，年龄在2个月〜3岁，其中2〜3个月9例，〜6个月9例，〜12个月12例，〜3岁10例，平均5.2个月；社区获得性30例，院内感染10例。30例社区获得性患者中，入院吋病程＜3天5例,4〜7天16例,8〜14天6例,>14天3例。40例患儿均在院外使用了抗生素，最短2天，最长吋间14天,17例曾用激素治疗。其中，12例伴发营养性贫血，1例伴发先天性心脏病，36例为首次入院

5、，4例为再次入院。1.2方法通过对肺炎克雷怕杆菌肺炎患儿的年龄、流行病学特征、症状、体征、辅助检查结果、并发症、病程和预后进行分析，探讨该类患儿的临床特征。2.细菌学检查方法2.1标本采集患儿入院后立即采集痰液标本，所有患儿采集前均喂适量温开水以除去U腔杂菌，接着用3ml生理盐水雾化吸入3〜7分钟，出现咳嗽即停止雾化,然后左手持压舌板向后压舌，右手持一次性无菌吸痰管置于口内，看到咳嗽有痰液喷出吋,立即在助手协助下伸入咽部吸取并立即装入无菌试管中密封送细菌室接种于普通培养基上。2.2细菌培养、鉴定及药敏分析细菌鉴定采用梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定系统鉴定菌种（法

6、国梅里埃公司产品）。产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的检测应用美国国家临床实验室标准委员会（2002年NCCLSK-B法）推荐的标准纸片扩散法进行筛选和确证试验。药物敏感试验:采用K-B法进行判读,KB纸片由英国OXOID公司提供。3.统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异奋统计学意义。1.结果4.1年龄及流行病病学特点该类疾病好发于6个月以内的小婴儿，共18例，占45%(18/40),<l岁者占30%,<3岁者占25%。4.2肺炎克雷怕杆菌感染的相关性

7、4.2.1肺炎克雷伯杆菌感染与年龄的关系本组患儿痰中分离出的肺炎克雷伯杆菌<l岁30例(82.5%),1〜2岁7例(12.5%),2〜3岁3例(5.0%)。1岁以内患儿肺炎克雷怕杆菌感染率最高。4.2.2肺炎克雷伯杆菌感染与基础疾病的关系本组40例肺炎克雷伯杆菌感染患儿中伴有营养性贫血12例,先天性心脏病1例。提示存在基础疾病的患儿可能更易患肺炎克雷怕杆菌感染。4.3药物敏感试验结果不产ESBLs肺炎克雷怕杆菌对氨苄西林全部耐药，对氨曲南、头孢唑啉、头孢他啶的耐药率分别为12.9%、11.8%、18.0%。产ESBLs对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、氨曲南