急诊医学之急诊病情评估体系

《急诊医学之急诊病情评估体系》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急诊医学之急诊病情评估体系北京协和医院急诊科郭树彬shubinguo@gmail.com2021/9/31PUMCHEmergencyDepartmentPUMCHEmergencyDepartment思考--急诊工作范围紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持专科、系统疾病急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人专科疾病老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,manag

2、ing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.2021/9/32PUMCHEmergencyDepartment2021/9/33PUMCHEmergencyDepartment急诊医学专业特点明确的专业领域和病人群体有系统的专业基础知识、基础理论与专业技能需要有别与专科的临床思维诊疗方案与专科不同不同医院管理结构模式差异大2021/9/34PUMCHEmergencyDepartment急诊工作特点缺少临床资料！反应时间不足！病情不断变化！综合情况复杂！病人基础条件各异！2021/9

3、/35PUMCHEmergencyDepartment急诊工作特点急危重症病人的主要窗口复苏并支持重要脏器功能紧急评估、管理、治疗及预防急性加重期的专科疾病流动的通道ICU、及专科的前沿和基础科室局部医院特色2021/9/36PUMCHEmergencyDepartment急诊与ICUEICU是院内ICU的前沿科室EICU是急诊危重病人进入医院的窗口EICU可以稳定病人病情筛选需要进入院内ICU的急危重患，避免资源浪费EICU是院内ICU治疗的基础急诊危重病人是否能抢救成功，关键是最初阶段的急诊强化治疗院内ICU是EICU的延伸脏器功能支持进

4、一步加强临床治疗进一步被细化和加强2021/9/37PUMCHEmergencyDepartment急诊工作病情评估体系病史、症状、体征辅助检查影像学临床检验特殊检测2021/9/38急诊病情评估之分诊2021/9/39PUMCHEmergencyDepartmentPUMCHEmergencyDepartment急诊病情评估之分诊识别病情－危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！培训内容：症状、体征与危重症培训目标：通过症状及体征筛选出高危病人2021/9/3102021/9/311急诊分诊病人病情分诊-Tria

5、ge症状分诊疾病分诊高危病人分诊生命体征不平稳；生命体征平稳，但有可能发生恶化；生命体征平稳但有潜在致死性、致残性危险；PUMCHEmergencyDepartment2021/9/312急诊病人的病情分诊种类定义Ⅰ类(危重)有生命危险状态，影响主要系统生命体征不稳定，必须立刻进行抢救Ⅱ类(紧急)有潜在性生命危险状态临界性的生命体征，有存在风险和变坏的可能必须紧急治疗和立刻持续监测如心前区疼痛、气促，用NTG后亦不能缓解Ⅲ类(紧急)生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定Ⅳ类(半紧急)生命体征稳定有急性但情况稳定在非急性

6、或并发症情况下，候诊的时间较长如扭伤，但沒有骨折出現2021/9/313分类处理时间限制种类处理时间限制Ⅰ类(危重)立即Ⅱ类(紧急)<15分钟Ⅲ类(紧急)<30分钟Ⅳ类(半紧急)<120分钟2021/9/314危重病情判断即死的／非即死的下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面积AMI／胸膜炎器质性的／功能性的更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！PUMCHEmergencyDepartment2021/9/315分诊时病情危险程度判断依据急诊就诊病人主诉、一般状态临床征象：A、B、C、D分诊时测量BP、HR、SaO2筛选检查：血

7、糖、ECG等PUMCHEmergencyDepartment2021/9/316急诊分诊和救治急诊金科玉律ABCA＝airway,B=breath,C=circulation判断ABC，支持ABC；确保呼吸道通畅，吸氧，输液；ABC原则当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABC凡ABC任何一项不稳定，是最为优先处理的对象D=DisabilityPUMCHEmergencyDepartment2021/9/317假定重病的原则急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最佳利益。PUMCH

8、EmergencyDepartment2021/9/318诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿