临床药师参与会诊感染性休克的报道

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1、临床药师参与会诊感染性休克的报道丁鹏强(东莞市康华医院药剂科广东东莞523080)【摘要】目的探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用。方法回顾性分析临床药师参与1例感染性休克患者药物治疗的经过。结果临床药师在临床中幵展工作，可以从患者药物选择、药物不良反应等方面寻找切入点。结论临床药师在临床药物治疗中能起到积极作用。【关键词】临床药师感染性休克重度血小板减少症会诊【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0330-02感染性休克又称脓毒性休克，有感染史，尤其急性感染、有近期手术、创伤、器械检查及传染病史。广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物的吸

2、收也易引起感染性休克［1］。现将笔者参与治疗的1例感染性休克伴重度血小板减少症患者的体会报道如下，就临床药师开展工作的切入点与同行们探讨。1临床资料患者曾某，女性，80岁，因“摔伤致右髋骨肿痛，活动受限2天”于2012年4月12H14时入住骨科。入院时体格检查：T:37.1°CP：104次/分R:22次/分,BP:90/60mmHg。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史。患者入院当日于16时突发血压下降，血压最低降至70/50mmHg,请内科会诊后，考虑为“低血压原因待查“转入内科治疗。转入内科后，实验室检查示：血常规,WBC:15.4*109/l,N:88%，PLT:42*1

3、09/1o肾功能，CR:240umol/l,BUN:6.93mmol/l,UA:630umol/l。血气分析，pH.T:7.38,pCO2:24.7mmHg,PO2:58.4mmHg,HCO3act:14.4mmol/l,HCO3std:16.9mmol/l；在内科行补液扩容治疗。患者于4月12日当晚23:55突发气促，烦躁不安，HR:145次/分,R:25次/分，BP:160/90mmHg,血氧饱和度85%,双肺可闻及大量哮鸣音，考虑为急性左心袞。立即予以速尿针80mg静推，硝普钠20mg微泉泉入，吗啡5mg静推，两地兰0.2mg静滴等治疗后，患者气促减轻，无烦躁，双肺哮鸣音消失

4、。但患者尿量少，血压85/56mmHg。患者于第二天即4月13日早上复查血常规、血生化及血气分析示；血常规，WBC：11.5*109/1,N：94%,PLT：15*109/1。肾功能，CR:320umol/l,BUN:29.08mmol/l,UA:558umol/lc血气分析，pH.T:7.36,pCO2:24.7mmHg,PO2:89.5mmHg,HCO3act:15.4mmol/l,HCO3std:17.4mmol/l。体格检査，T38°C,HR:125次/分,BP:75/45mmHg。结合患者的病史，综合各辅助检查及体格检查，考虑该患者诊断为“感染性休克”。4月12日晚的急性

5、左心衰应该是由于感染性休克所诱发［1】。由于具体感染部位尚不明确，应此治疗上改用泰能、氨曲南联用加强抗感染治疗。患者于4月15日早上复查血常规、血生化检查示：血常规，WBC:10.6*109/l,N:87%,PLT:8*10E9/l。肾功能，CR:299umol/l,BUN:38.09mmol/l,UA:846umol/l。CRP:363.46mg/l。体格检查，T:38'C,HR:90次/分,BP:120/75mmHg。患者感染情况奋所好转，血压也己经恢复正常。4月16日早上患者再.次复查血常规、血生化及咽拭子检査示：血常规，WBC:13.1*109/1，N:81%,PLT:8*

6、109/1o肾功能，CR:211umol/l,BUN:35.86mmol/l,UA:813umol/l。CRP:104.12mg/l。咽拭子试验真菌阳性。体格检査，T:37°C,HR:70次/分,BP:115/70mmHg。患者的感染情况及肾功能均冇所好转。由于患者咽拭子试验真菌阳性，因此给予氟康唑针抗真菌治疗。但血小板计数依然很低，因此预备配单采血小板1个治疗量给患者补充血小板。至4月22日早上査房，患者无发热、咳嗽、咳痰，精神食欲好，大小便正常。体格检査：T:36.6°C,HR:70次/分,BP:120/70mmHg。复查血常规及血生化示：血常规，WBC:15.3*109/l,

7、N:89%,PLT:199*109/1。肾功能，CR:70umol/l,BUN:10.27mmol/l,UA:275umol/l。CRP:45.8mg/l。咽拭子试验真菌阴性。血培养无菌生长。患者炎症情况及肾功能均已奋明显好转。患者血小板计数己恢复至正常范围，因此主管医生也取消了原定的配血小板治疗。由于担心长期使用广谱抗生素会诱发二重感染，因此主管医生于4月21日停用了泰能与氨曲南，改用阿米卡星针静滴，用量为400mgQd。该患者入院后主要治疗药物包括：亚胺培南西司他