中医教学课件教案讲义-肛痈

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1、肛痈厦门市中医院肛肠科郭毅跨马痈等。•肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生的部位不同，可有不同的名称，如皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、•其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。［病因病机］•中医病因多因过食肥甘、辛辣、III肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。•现代医学•感染(1)肛窦炎及肛腺的感染(2)肛门周围皮肤病感染(3)手术感染(4

2、)全少性疾病兵法感染•外伤•肿瘤•其他［诊断］仁临床表现•发病男性多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿,位置深隐，全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻。检查以局部检查为主(1)视诊：观察局部脓液和皮肤状态（2）指诊(3)探针检查或美蓝检查（4）内窥镜检查（5）穿刺2.实验室和其他辅助检查（1）血常规白细胞及中性粒细胞可有不同程度的增加。(2)

3、W肠腔内B超、CT、核磁•有助于了解肛痈的大小、位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。•(3)SCT分类：•(1)肛旁皮下脓肿发生于肛门周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛明显,脓成按之有波动感，全身症状轻微。•(2)坐骨直肠间隙脓肿发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊患侧饱满，有明显的压痛和波动感。•(3)骨盆直肠间隙脓肿位于肛提肌以上,［膜以下，

4、位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感。•(4)直肠后间隙脓肿症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，舐尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。肛门指诊直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。(5)直肠黏膜下脓肿：在直肠黏膜和肌层的结缔组织内，较少见。肛内有沉重坠胀感，排便，行走时疼痛加重。指诊直肠可触及直肠壁上卵圆形隆起，有触痛和波动感。o本病约5—7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出色灰稀薄，不臭或微臭，无发热或低热，

5、应考虑结核性脓肿。［鉴别诊断］•1.肛周毛囊炎、疗肿病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理性联系,破溃后不会形成肛漏。2•肛周化脓性汗腺炎：病变在皮肤和皮下组织，发病部位多在肛门周围大汗腺分布区，窦道不与肛管直肠相通，病变区皮肤色素沉着，脓液有特殊臭味，且肛直环正常。•3.舐骨前畸胎瘤继发感染有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。X线检查可见紙骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见紙前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。4.舐骼关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病灶与肛

6、门和直肠无病理联系。x线检查可见骨质改变。［治疗］•肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。1.辨证论治（1）内治①火毒蕴结（初期）证候：肛门周围突然肿胀结块，触痛明显，质地坚硬，掀赤灼热，坠胀疼痛，常有恶寒发热，口渴喜饮，便秘漫赤；舌红苔黄，脉弦数。•治法：清热解毒，和营通络•方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。•②热毒炽盛证（成脓期）证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难；肛周红肿，痛如鸡啄，按之应指按之有波动感或穿刺有脓；舌红苔黄，脉弦滑数。治法：清热解毒，托毒排脓。•方药：透脓散加减。③阴

7、虚毒恋•证候：肛痈漫肿，疼痛不甚，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄,疮口难敛；伴有午后潮热，心烦口干，夜卧盗汗；舌红，苔少，脉细数。•治法：养阴清热，补托生肌。・•方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。•(2)外治•①初起实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠;虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷②成脓宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。•③溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者，按肛漏处理。1.其他疗法(1)手术方法①脓肿一次切开法•适应证：浅部脓肿。操作方法：在腰俞穴麻醉或局

8、麻下，取截石位，局部消毒，于脓肿处切口,切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。②一次切开挂线法，•适应证：高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。操作方法：•在腰俞穴麻醉下，病人取截