广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引

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1、广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒（此前称为诺瓦克样病毒）弓I起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点,是引起非细菌性感染性腹泻暴发的主耍病原。诺如病毒可分为5个基因组（GI、GII、Gill、GIV、GV）,感染人类的主要是GI、GII和GIV基因组，其屮GII的4型（GII.4）是成人感染性腹泻暴发的最常见类型。诺如病毒传染性强，以粪一口途径传播为主，如水源、食物被污染可造成暴发流行，也可通过接触或空气传播，常在学校、托幼机构、养老院、医院及社区等处暴发流行。感染后主要症状是腹泻、呕吐、发

2、热等，患者通常1〜2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。为做好我省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作,特制能本指引。一、临床表现、诊断及治疗原则（-）临床表现诺如病毒感染性腹泻潜伏期多在24〜48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻，通常持续1〜2天。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4〜8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。人便常规镜检WBC<15,未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，冇些病人仅表现出呕吐症状。此外，部分人主诉有头痛、发热、寒战、肌肉

3、疼痛。没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周感染者的粪便和呕吐物屮可以检出病毒。（二）诊断1•疑似病例每H排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等）,大便常规镜检WBC<15,未见RBC的病例；或者每日排便未达到3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状，或以呕吐为主要症状者。在一次感染性腹泻暴发流行中符合以下标准者，可临床诊断为诺如病毒感染：⑴潜伏期24〜48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12〜60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例疑似病例的粪便标本或

4、呕吐物检测出诺如病毒。（三）治疗原则本病病程较短，一般为2~3天，病情多呈自限，不需用抗菌素，以对症或支持治疗为主，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死I大I,对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。二、疫情报告（一）散发病例的报告按其他感染性腹泻（丙类传染病）进行报告。（-）暴发疫情的判定及报告1・暴发疫情监测标准：同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位，3天内发生5例及以上诺如病毒感染性腹泻疑似病例;2•突发公共卫生事件相关信息报告标准：1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自

5、然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻疑似病例。2.暴发疫情的报告责任报告单位和责任报告人发现暴发疫情，应按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及时向属地疾病预防控制中心报告。属地疾病预防控制中心接到疫情报告后，要迅速组织有关专业人员到现场进行调查处理，控制疫情蔓延。及时填写《广东省病毒性腹泻暴发疫情监测报表》（附1）,在疫情控制后2周内将附1上报省疾控中心流研所。三、现场流行病学调查（-）一般情况调查调查暴发地区或单位的环境、饮食、饮水卫生情况，近期缺勤缺课、群体性活动及聚餐情况

6、，FI常腹泻发病基线水平等。（-）病例登记和个案调查1.搜索病例定义：可将“自某年某月某H,在某范围内，有腹泻或呕吐症状者”纳入主动搜索病例定义范围。2・病例登记按照《广东省诺如病毒感染性腹泻暴发调查…览表》（附2）进行。3.个案调查按照《病毒性腹泻暴发疫情个案调查表》（附3）或按实际情况制定合适的调查表进行。2.个案调查的注意事项(1)首发病例：必须按个案表详细调查，重点了解发病前3天内的饮食、饮水、接触同类病人或呕吐物等情况，发病后吐泻物污染和处理情况等。(2)发病时间：要具体到小时。(3)临床表现：注意收集病程。(4)实验室检查：注意收集血常规

7、和大便常规的检查结果。(5)流行病学史：饮食史要调查发病前3天内的就餐地点、食物种类、食用方法等。饮水史要调查饮水类型、方式等。接触史要调查发病前3天内接触同类病人情况，尤其要注意调查接触呕吐物或粪便的情况。(三)流行因素调查1.饮食一卫生：调查可疑食品原料来源、加工过程及食用方法、饮食场所环境状况、饮食从业人员健康状况等。2.饮水卫生：调查饮用水的来源和使用情况，现场查看水源、水消毒处理及管网情况，了解近期天气变化情况，收集饮用水的日常监测结果。3.环境卫生：调查环境通风情况，苍蝇密度，厕所类型、分布、洗手设备及卫生情况。4.个人卫生：调查洗手习惯

8、、饮食和饮水习惯等。(四)分析性研究为调查感染来源、传播途径、流行的危险因素，可根据实际情况采用整群调查（定