急性肝衰竭患者icu护理

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1、急性肝衰竭患者ICU护理陈艳红周传敏(双鸭山煤炭总医院155100)【中图分类号】R757.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0094-03【摘要】目的急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)是指原来无肝脏疾病,或肝细胞病变的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发牛的一种综合征。目的讨论急性肝衰竭患者ICU护理。方法配合治疗进行护理。结论每日记录血压、出入量、意识状态及体温；观察有无感染，及时发现自发急性腹膜炎等并发症；密切观察皮肤有无出血点、瘀斑，以便及时采取止血治疗；对突

2、发性格异常及其他神经体征的病人，要谨防肝性脑病的发牛；慎用各种易诱发肝性脑病的药物。【关键词】急性肝衰竭护理一、概述急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)是指原来无肝脏疾病，或肝细胞病变的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发牛的一种综合征，临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括暴发性肝衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)和亚暴发性肝衰竭(subfulmi-naFIthepaticfailure,SHF)。ALF的死亡率很高，可达80%以上；近年随肝移植、人工肝等技术的发展

3、，其存活率可达到近60%。关于ALF的定义和命名，至今未获统一，存在争议，如：1)是否存在肝病病史：传统的ALF定义规定既往无肝病史为其必备条件之一，但现在有学者主张也可以有慢性肝损害的基础，特别是长期无症状的慢性肝损害(包括慢性无症状肝炎病毒携带者)。2)区分FHF和SHF的时间界限：有人主张以10d或2周为界，发病2周内因急性肝功能失代偿而出现凝血功能障碍和肝性脑病者为FHF,2周以后为SHF；有人则主张以8周为界。3）分型：除上述可分为FHF和SHF外，还有学者分为超急性、急性、亚急性3型。4）肝衰竭的标志：传统认为肝性脑病是

4、ALF的必备特点，但也有人持反对意见，认为意识障碍不一定都由肝衰竭直接引起，而且有些病人是以重度黄疸、腹水、出血倾向为特点，无肝性脑病。二、护理评估（一）病因1•病毒性肝炎在我国为最重要的原因，以乙型肝类最常见，其他还有甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒，EB病毒，巨细胞病毒，柯萨奇病毒等。2•代谢失常代谢失常的疾病有Reye综合征、Wilson病、妊娠急性脂肪肝等。3•药物中毒利福平、异烟月井、对乙酰氨基酚、四环素等均可损伤肝细胞。4.工业毒物四氯化碳、磷、锤、铅、三氯乙烯、氯仿、氟烷、硝基苯等均可引起肝损害。不同病因所致ALF的发病机

5、制不同，其至同一病因所致ALF的不同发展阶段，其发病机制也有主次、轻重之分，可以是由于肝细胞的缺血、缺氧（如休克、肝血管阻塞）、对肝细胞的毒性作用（如药物中毒）、免疫反应（如病毒性肝炎）以及有关的细胞因子和炎性介质（如肿瘤坏死因子、白细胞介素）等，造成肝细胞坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。（二）临床表现1.发病起病急，进展快，全身无力，食欲减退。2•黄疸黄疸进行性加深，进展速度快。3•肝性脑病有人认为肝性脑病是ALF的必备表现，可分为4期，早期为神经、精神改变，烦躁、谗妄、定向力障碍，易被误诊为精神病，晚期出现昏迷。4.脑水肿

6、有50%〜80%的病人可出现脑水肿，与肝昏迷极难鉴别，漏诊率高，表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、呼吸不规则、瞳孔异常变化、血压持续升高、视神经乳头水肿。5•凝血功能障碍凝血功能障碍与肝脏合成凝血因子减少、DIC、血小板减少等因素有关，表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重时可危及生命。6•肝肾综合征肝肾综合征是由ALF引起的急性肾衰竭，病人出现少尿或无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等表现，大多数为功能性。当ALF经治疗改善后，肾衰竭可逆转。7淇他如腹水、呼吸衰竭、低血压、心律失常、继发感染等。（三）辅助检查1.肝炎病壽学检查大部分病

7、人可检测到乙型肝炎病毒。2•肝功能1）转氨酶和胆红素均迅速、明显升高，数日内胆红素升至17μmol/L或每日上升171μmol/L,当出现“酶胆分离”现象,即胆红素继续上升,转氨酶反而下降时，提示预后不良。2）白球蛋白比例倒置。3）血氨升高。3•血生化（1）电解质紊乱电解质紊乱可有低［K+］、低［Na+］、低［Ca+］、低［Mg2+］等改变。（2）低血糖急性肝衰竭吋，低血糖与膜岛素灭活减少、肝糖原分解和糖异生减少等因素有关，空腹血糖<2.22moml/Lo⑶血胆固醇降低由于肝细胞脂肪代谢障碍，不能正常合成胆固醇，血

8、清胆固醇含量可减至较低。4.血气分析早期因通气过度呈呼吸性碱中毒，低钾可致代谢性碱中毒，肝肾综合征时出现代谢性酸中毒。5.凝血指标凝血酶原吋间延长，凝血酶原活动度降低，血纤维蛋白原减少。ALF合并DIC吋的实验室诊断标准与一般DIC不