改良新式剖宫产术对再次剖宫产的影响观察

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1、改良新式剖宫产术对再次剖宫产的影响观察周月华重庆三峡中心医院重庆404000【关键词】改良新式剖宫产；新式剖宫产；再次剖宫产【中图分类号】R7198【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042801剖宫产是临床处理难产的手术方式，只适用于有剖腹产指征的特殊人群，其手术损伤和后遗症均大于阴道分娩［1］。但近年来，我国剖宫产比率大幅上升,部分医院甚至高达50%以上，再次妊娠的剖宫产孕妇数量逐年递增。为了探讨不同剖宫产式对再次剖宫产的影响，木研究选取我院2010年1月至2013年1月再次行剖宫产术孕妇的临床资料进行回

2、顾性分析，旨在降低剖宫产术后并发症，提高剖宫产术安全性。1资料与方法11一般资料：选取2010年1月至2013年1月，前次在我院行剖宫产，木次亦在我院产检并行剖宫产术的单胎妊娠孕妇共90例。其中初次剖宫产术为新式剖宫产术45例，年龄21〜40岁，平均年龄332±97岁；孕周36〜42周，平均孕周39l±l4周；剖宫产间隔时间2〜7年，平均间隔时间34±23年。初次剖宫产术为改良新式剖宫产术45例，年龄20〜42岁，平均年龄338±94岁；孕周35〜42周，平均孕周389&plu

3、smn;l5周；剖宫产间隔时间2〜6年,平均间隔时间33±26年。按上次剖宫产手术方法分为改良新式剖宫产组和新式剖宫产组，两组产妇年龄、孕周、剖宫产间隔时间等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性(P〉005)。12方法：所有入组产妇均采用持续硬膜外麻醉。新式剖宫产手术方法：即M.Stark手术方法，参照《新式剖宫产术》［2］。改良新式剖宫产手术方法：取耻骨联合上方约4cm处切开皮肤，做约15cm横直切口，于正中切开深筋膜，钝性分离腹壁浅筋膜、腹直肌、腹膜，下推膀胱暴露子宫下段约4cm，在居膀胱腹膜反折下约2cm

4、处做子宫下段横切口，刺破胎膜娩出胎儿，1号可吸收线间断缝合子宫切U浆肌层，1号可吸收线缝合膀胱子宫反折腹膜和前鞘，间断缝合腹直肌，连续缝合深筋膜，3〜5针间距较宽缝合皮肤及皮下组织。13观察指标：观察并比较两组产妇切开腹壁暴露子宫下段吋间、术中出血量、手术吋间、术后排气吋间，评价两组产妇盆腔粘连和腹壁切U粘连情况。14判定标准：根据术中肉眼所见对盆腔粘连进行分级判定［3］,0级：子宫前壁切口与人网膜无粘连；I级：子宫前壁切口就与人网膜存在单处粘连；II级：子宫前壁切UI就与大网膜存在粘连，粘连面积<40%;III级：子宫前壁切U就与

5、大网膜存在粘连，粘连面积〉60%。根据术中肉眼所见对腹壁切U粘连进行分级判定［4］，0级：深筋膜、肌层、腹膜无粘连；I级：深筋膜、肌层、腹膜粘连较致密；II级：深筋膜、肌层、腹膜粘连致密，且腹膜缺损或腹膜直肌部分缺损，腹壁肌与子宫肌分界模糊。15统计学方法：采用SPSS160统计学软件对试验数据进行统汁分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异显著，具有统计学意义。2结果表1两组产妇手术临床指标比较21临床指标比较：两组产妇切开腹壁暴露子宫下段吋间、术中出血量、手术总吋间比较，差异显著(P<005)；两

6、组产妇术后排气吋间比较无显著性差异(P〉005)(见表1)。22盆腹粘连比较：新式剖宫产组盆腔粘连率明显高于改新式剖宫产，两组比较差异显著(P<005)(见表2)。表2两组产妇盆腔粘连率比较［n(%)］3讨论近十余年来在我国得到广泛推广应用［5］。但随着新式剖宫产的临床砬用不断增加，其局限性也充分暴露。新式剖宫产采用joelcohen开腹方法，开腹吋以钝性分离为主，易导致腹直肌不同程度的肌纤维损伤；胎儿娩出后腹腔相对空虚，术中不缝合腹壁腹膜及子宫膀胱反折腹膜,腹膜切U呈游离状态难以对合；改良新式剖宫产术在新式剖宫产术的基础上进行改进

7、，在保留下腹横直切口的同吋采取全层缝合，即每层腹壁都缝合，使各层之间起到机械隔离作用，并配合可吸收缝线，避免体内异物反应，从根本上降低了腹壁及盆腔粘连的发生率［6］。本研究结果显示，采用改良新式剖宫产术可冇效降低再次剖宫产孕妇的术中出血量、盆腔粘连率、腹壁切口粘连率，缩短手术总时间、切幵腹壁暴露子宫下段吋间，与新式剖宫产术相对差异显著(P<005)。综上所述，改良新式剖宫产可降低再次剖宫产时手术难度及腹腔、盆腔粘连，值得临床推广应用。参考文献［1］钟君兰.新式剖宫产与传统式剖宫产术对再次剖宫产手术的影响研究［J］.中外医学研究，20

8、13，11(3):4546［2］马彦彦主编.新式割宫产术［M］.北京：北京科学技术出版社,1997:4445［3］马国惠.剖宫产术后盆腔粘连再次手术的对比分析［门.中国实用医药，2009，4(20):8687［4］张利珍，贺素明，喻终