新生儿病理性黄疸的护理

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1、新生儿病理性黄疽的护理杨兴翠(四川省凉山州第一人民医院马道分院四川凉山615031)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)33-0245-02新牛JL病理性黄疽是新牛JL期常见的一种疾病，由于新牛.儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上加之肝脏功能不完善，肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足以及肠肝循环特殊性初牛.婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，同时新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性

2、较高，能将结合肭红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担，造成胆红素升高从而导致患儿的巩膜、皮肤黏膜等出现黄染的现象。尤其是当患儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头皮血肿或颅内血肿等状态时黄疽更会加重。黄疽乂分为生理性和病理性。生理性黄疽其特点为：一般情况良好；足月儿生后2〜3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，但最迟不超过2周。(早产儿黄疽多于生后3-5天岀现，5-7天达高峰，7-9天消退，最迟延迟到3-4周)每日血清胆红素升高小于85μmol八(5mg/dl);新生儿病理性黄疸.•(1)牛.后24小时内出现

3、黄疽;(2)血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿>257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)(3)黄疽持续时间足只儿>2周，早产儿>4周；(4)黄疽退而复现；(5)血清结合胆红素>26&mU;mol/L(1.2mg/dl)。新生儿黄疽重者可致神经系统损害，产生肭红素脑病，引起死亡或严重后遗症。故松加强对新生儿黄疽的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。1临床资料我科收治51例新生儿，足月女婴23例，足月男婴28例；其中早产儿6例，出生2〜3天出现

4、黄疽。2护理措施2.1观察黄瘟出现的时间、颜色、部位，若新生儿黄疽从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8umoL/L(18mg/dl)，当手足转为橘黄色吋，血清胆红素高达342umoL/L(20mg/dl)以上，应引起临床的高度重视，预防核黄病的发生;观察体温、脉搏、呼吸的变化，判断有无感染以及有无核黄疽的发生;观察新生儿精神状态，若出现嗜睡反应差，拥抱反应减弱时，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致死亡;观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疽轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疽，尿液呈酱汕色；

5、粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疽。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及吋诊断和治疗。2.2常规治疗法对患儿要注意保暖，并且还要对患儿进行血常规、肝肝功能检查；同时，还要出现感染的患儿进抗菌消炎治疗，及吋的纠正患儿的酸碱平衡度，给予患儿营养的补充：静脉滴注白蛋白、血浆等液体。2.3光疗的护理蓝光治疗是0前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行且安全有效的方法。光照的原理是未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光疗前应做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的S的、方法、效果，从而取得他们的积极配合。蓝光治疗室内配有空调，保持

6、室温24°C〜26°C、湿度55%〜65%。蓝光箱消毒后接上电源，调节箱温28°C-32°C。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂汕，以免影响疗效。用一次性专用眼罩遮挡新生儿眼暗，穿上尿不湿,以免损伤生殖器和眼晴视网膜，用小纱布或棉质小手套包好小手，以免抓伤皮肤和抓脱输液针头或眼罩，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用，每1小吋测T、P、R—次，若体温38.5'C以上者，应暂停光疗。勤洗尿布，做好臀部的护理，及时檫干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光疗吋应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。喂奶后取右侧卧位，以减少溢乳、呛咳和窄息的发生。新生儿在开始光疗吋由于裸

7、露在光疗箱内，缺乏安全感，往往哭闹不安，刚入箱吋首先采用俯卧位，使新生儿腹部和四肢紧贴在温暖的奋机玻璃上，如冋母亲温暖的怀抱，使新生儿有安全感而减少哭闹，经一段时间适应后再改为仰卧位或侧卧位。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹吋施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要。蓝光治疗结束后，双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min,帮助眼晴适应光线，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录,检查全身皮肤奋无损伤，洗澡后注意保暖。转贴于中国