浅谈无痛肛门手术

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1、浅谈无痛肛门手术陈才志王北宇张会思(江苏省泗洪县分金亭医院肛肠病治疗中心223900)【摘要】为了更好地解决肛门部手术的术中、后疼痛问题，参照河南中医学院附院李永奇教授的做法，结合我院实际,开展了以“静脉全麻+局麻+术后长效止痛”为核心的复合麻醉方法进行手术。通过一年多临床实践，发现该方法镇痛效果非常满意，值得总结和维护。【关键词】肛门手术无痛麻醉【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)09-0265-02无痛肛门手术是指综合性使用多种方法，选择最合理的长效麻

2、醉药配方，熟练的手术操作以及妥善的术后处理，达到术中、术后至愈合全过程无痛，通过反复对比筛选，我们认为静脉全麻4•局麻为最佳术中麻醉方式，复方亚甲蓝，左布比卡因，肾上腺素混合液为术后最佳长效止痛配方。我院自2011年10月份开始运用该方法手术治疗各类肛肠疾病284例，效果满意，现总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：284例患者中男162例，女122例，年龄最大82岁，最小17岁，其中混合痔外切内扎术97例，肛裂切除术42例，瘘管切除术64例，肛周及直肠间隙脓肿一次性切开切除术48例，直肠息肉摘

3、除术7例，肛门部尖锐湿疣手术12例，直肠前突修补术11例，人工PPH手术治疗环状混合痔3例。1.2麻醉方式11.2.1术前准备：常规术前各项检查，排除手术禁忌症，术前清洁灌肠，术晨禁食、水。术前30分钟肌注阿托品、鲁米那。1.2.2术前麻醉诱导，患者平倒于手术台上，接心电监护仪，监测脉搏氧浓度，血压及心电图，建立静脉通道，术前5—lOmin开始麻醉诱导，由麻醉师静脉给予咪达唑仑注射液，剂量为0.05—O.lmg/kg缓慢推注，协助患者摆手术体位，我们一般采取侧卧位，面罩给氧，术前2—5min给予枸

4、橼酸芬太尼注射液，按l-2ug/kg的剂量缓慢静推，观察患者呼吸情况。1.2.3术中麻醉：术前l-2min麻醉师给予静脉缓慢推入丙泊酚注射液，剂量为1.5-2.5mg/kg，注意观察病人反应，待患者意识，反射消失停止推药；术者迅速给予患者肛周局部扇形湿润麻醉，0.75%利多卡因剂量视手术情况而定，一般10-30ml,待肛管充分松弛后开始各种手术，手术操作轻柔迅速，减少牵拉。1.2.4术后麻醉：手术操作完成后，用0.5%左布比卡因5ml+l%亚甲蓝2ml+生理盐水10ml+肾上腺素2滴混合液做切口创

5、缘神经组织封闭，可起到长效止痛的作用，肌周加压包扎固定后轻唤患者至苏醒，冋房。1.结果284例全部为住院病人，手术吋间为15—50min平均32min左右，住院吋间3—7天，平均5天，回访患者对手术满意度为98%,术后愈合期满意度为96%，术后发生轻微疼痛10例，无需使用任何止痛药物，无一例尿潴留发生。2.体会3.10前肛周手术常用的麻醉方式有：局麻、腰麻、硬膜外麻及骶麻,局麻手术虽然对操作者而言简便易行，但是肛周部位敏感，大部分患者会造成情绪紧张，精神恐惧，难以配合。而II局麻由于止痛效果欠佳，

6、肛门局部松弛度不理想，术中牵拉反射明显，不仅给患者增添痛苦也给手术增加难度，因此我们认为局麻手术是患者不满意，医生不愿意。腰麻、硬膜外麻及骶麻，虽然能完全满足手术需要，但术后并发症多，如尿潴留、腰痛，头痛，呕吐等，特别是头痛和尿潴留病人会非常痛苦和不满。3.2我院近年来广泛开展了无痛人流，无痛胃肠镜检查，我们因此得到启发，给我们开展无痛肛门手术创造了条件，在一年多的临床实践中，我院在全市首创将静脉全麻配合局麻用于肛周常见病手术，合并术后创面使用长效止痛，基本实现了肛门手术之术中，术后全过程无痛的最

7、佳临床疗效，特别在减轻患者手术心理恐惧，提高手术舒适度，显现了非常的优势，具冇较高的临床应用和推广价值。3.3我们称静脉全麻为睡眠式麻醉是因为其完全缓解了患者紧张情绪，是任何麻醉无法比拟的。配合局麻，不仅加强延长了镇痛效果，而且松弛了肛门肌肉，手术操作容易，同时避免了椎管内麻醉常见的后遗症和并发症，几乎达到了术中完全无痛的顶级效果，病人舒适满意。3.4由于肛周神经末梢丰富，疼痛反应敏锐，加之术后损伤细胞释放众多炎性介质，作用于肛周末梢神经而发生疼痛敏感化反应，使正常不引起疼痛的低强度刺激此吋均导致

8、疼痛[1】，甚至是剧痛。亚甲蓝具有较强的神经亲和性，可直接阻滞疼痛的传导，同时冇可逆性的损害神经髓质作用[2】，持续吋间1-2周，但是亚甲蓝出现麻醉作用前有2-4小吋的潜伏期，此期奋亚甲蓝刺激的灼痛作用，部分患者注射后创U有烧灼感而难以忍受。我们经过大量临床实践，总结出左布比卡因与亚甲蓝混合液创缘局封，术后止痛达2-3周，保证了患者术后的长效止痛，也是整个无痛肛肠手术的重要部分。参考文献[1】胡捷，肛门病术后镇痛新概念中国肛肠病杂志，2004.24(9).32[2】马克华骶管注入曲