椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病

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1、椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病李再学谢文伟冉雪莲姚汉刚余占洪廖德允东莞市第三人民医院骨科广东东莞523320基金项目:广东省东莞市科研一般项目,立项编号:20131051010072【摘要】目的探讨椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病的早期疗效及临床体会•方法2013年2月~2014年2月椎间盘镜下行后路腰椎管减压、椎间植骨融合及经皮椎弓根钉固定治疗15例腰椎退变性疾病患者，男9例、女6例，平均53・2岁.合并腰椎不稳11例，极外侧型椎间盘突出2例，巨大椎间盘突出症2例•均为单节段:L3/4节段2例丄4/5节段8例丄5/S1节段5

2、例.随访观察治疗效果•结果手术时间平均150min.术屮失血量平均175ml•术后住院时间平均10d.手术切口均一期愈合•随访6~12个月，平均8・5个月.VAS评分术前为(8・25±1.16)分，术后1个月及末次随访时分别为(2・25±1.13)分和(1・15±0.35)分,与术前比较均有显著性差异(PV0.01).结论椎间盘镜下椎管减压、椎间融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病具有手术切口小、椎旁肌剥离少、出血少及术后恢复快等优点,可获得良好的近期临床效果，是一种安全有效的微创手术方法.关键词椎间盘镜，腰椎退行性疾病椎间融合，经皮椎

3、弓根螺钉【屮图分类号】R687・3【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)12-0603-01目前腰椎间盘突出症及腰椎不稳定等腰椎退变性疾病在保守治疗无效情况下需要进行手术治疗已成脊柱外科共识，手术主要FI的是:减压与融合;后路减压椎间融合内固定手术(PLIF/TILF)是传统方法经典术式:该术式手术操作时间相对较短、减压彻底/旦需要广泛的剥离椎旁软组织、出血相对较多;术后容易出现后期慢性腰背痛等并发症•基于上述原因，国内外一些医疗机构开展了一系列微创术式来规避上述并发症•我科自2013年2月~2014年2月采用椎间盘镜下行后路椎管减压、椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉

4、固定治疗15例腰椎退变性疾病患者，取得良好的近期临床效果，现报道如下.1临床资料1・1一般资料本组男9例、女6例，年龄37~71岁，平均53.2岁;椎间盘突出合并腰椎不稳11例,极外侧型椎间盘突出2例，巨大椎间盘突出症2例•均为单节段:L3/4节段2例丄4/5节段8例丄5/S1节段5例.患者均具有下肢根性痛等症状」0例同吋合并有腰痛•术前常规行腰腰正侧位及动力位X线片、腰椎CT和MRI检查明确诊断，排除脊柱其他疾病.1・2手术方法全麻后患者取俯卧位、垫高胸部及双侧骼部保持腹部悬空‘C臂机透视下标注病变节段相邻椎弓根体表“猫眼”位置•消毒铺巾后分别以同侧“猫眼”连线外0・5cm作3cm

5、纵向切口，患侧切口皮下游离至骼后上悄截取指头大小骼骨块、骨蜡止血后缝合骼悄深筋膜•经两侧切口穿刺针逐一于4“猫眼”外上象限处穿刺椎岀椎弓根钉道,C臂正侧位透视证实穿刺针经椎弓根抵达椎体中份;拔除穿刺针芯后插入导针,导针尾部分别牵向头尾两端•患侧切口内侧于棘突旁0.5cm处进MED导针、导针插入抵达上位椎板下缘，沿导针逐级插入扩张套管钝性剥离，将工作套管置于椎板间隙;椎板间开窗、清除椎板间黄韧带，探查神经根及硬膜囊，予以彻底神经根减压:清除突出椎间盘组织及后沿增生骨•有对侧下肢症状者需将工作套管斜向对侧:清除部分棘突基底部及对侧黄韧带后，探查对侧神经根及减压.自患侧扩大纤维环裂口彻底清

6、除椎间盘髓核组织、刮除上下软骨板;人量生理盐水冲洗椎间隙•将咬下椎板骨及关节突碎骨植入椎间隙，修剪骼骨块，部分咬小碎骨块植入椎体间隙、留取约小指头大小骨块嵌入椎体间隙纤维环破裂口处•彻底椎管止血、检查椎管无骨粒占位及神经根减压情况后去除椎间盘镜工作套管•再逐一沿椎弓根导针放入扩张管及攻丝，透视下沿导针拧入合适长度螺钉（上海瑞植公司生产）;连接置棒器、插入连接棒,透视下确定钉棒位置佳后、适度加压椎间隙后锁紧螺母•再次检查神经减压情况、彻底止血，椎管减压侧置橡胶片引流后逐层缝合关闭2处切口.1・3术后处理密切观察引流情况、术后24小吋内拔出引流片;术后3~5天内常规使用地塞米松及甘露醇脱

7、水，术后48小时应用抗生素治疗•术后3天患者无明显腰痛时开始直腿抬高和腰背肌锻炼，卧床1周后酌情戴腰围下床活动,3个月内避免从事中重度体力活动.1・4临床评价术前、术后1个月及末次随访吋采用腰腿痛VAS目测评分法所有数据以均数±标准差表示，采用SPSS11・0统计处理软件分析，行配对资料t检验,PVO.05为有显著性差异.2结果6例患者手术经过顺利'术中无神经根及便膜囊损伤，无转为开放手术病例•手术时间120~200min,平均150min.