乳腺手术和治疗后的钼靶x线改变分析（附78例分析）

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1、乳腺手术和治疗后的钼靶X线改变分析(附78例分析)程志会黄林昌李昕杜春燕(四川省射洪县人民医院放射科四川射洪629200)【摘要】目的：探讨乳腺手术和治疗后的影像学改变，提高对乳腺手术和治疗后的影像学认识及诊断水平。方法：通过78例乳腺手术后及治疗后的影像学改变进行回顾性分析。结果：9例表现为皮肤增厚，50例表现为局部结构紊乱，39例表现为乳腺腺体不对称，31例表现为营养不良性钙化，39例表现为不同程度积液，45例表现为瘢痕结构。结论：正确认识乳腺手术及治疗后的影像学改变，对于消除患者紧张情绪，提高患者牛.存质量有很大帮助。【关键词】乳腺手术治疗后钼靶X线【中图分类号】R730.

2、44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)11-0047-02随着人们生活水平的不断提高，生活节奏的加快，女性乳腺疾病的发病率逐年上升尤其是乳腺癌的发病率更是明显提高而且越来越年轻化。在欧美国家(,)，乳腺癌在女性的发病率居首位［1］，而(J我国乳腺癌的发病率高居第二［2］，己经成为女性朋友的红颜杀手。所以乳腺疾病的早发现、早诊断、早治疗尤为重要，我们影像工作者的重要任务就是早期诊断，提高乳腺疾病的检出率。近年来随着检查技术的不断更新和提高乳腺疾病的检出率逐年上升尤其是早期乳腺癌的诊断，为患者赢得了(,)宝贵的治疗时间。木文收集了(,)2010年8月-2012

3、年3月间共78例病例，重在对乳腺手术和治疗后的影像学改变进行分析讨论。1材料与方法1.1一般资料78例病例，全部均为女性，年龄35-76岁。均为乳腺肿块切除活检后或放射治疗后改变。其中表现为局部皮肤增厚的9例，局部结构紊乱的50例，双侧乳腺腺体不对称的39例，表现为营养不良性钙化的31例，不同程度积液的39例，瘢痕结构的45例。1.2成像方法均采用CR数字化乳腺钼靶摄影，每个病人均双侧同时摄取常规轴位及内外侧斜位，个别病人采取特殊检查方法，如放大摄影或者夸大头尾位摄影。2结果2.1乳腺切除活检后改变随着影像（包括超声定位、钼靶X线定位、以及MRI定位）设备引导下乳腺病变针吸活检的

4、增多行乳腺手术切除活检的数量正趋于下降。对于临床隐匿的病变，手术需（,）切除的组织量主要取决于病变可疑为癌的程度和手术技术。如对于可能为良性的病变应切除尽可能少的周围组织，如病变高度可疑恶性则需广泛切除。手术切除的范围和深度直接关系到手术后的影像学改变。而我们需要正确认识这些影像学改变，及吋告诉患者随访复查的时间，从而进一步对乳腺恶性肿瘤进行筛査。X线表现：2.1.1半数以上患者切除活检术后无明显变化，尤其是在定位准确、切除组织较少时。2.1.2皮肤改变：7例，可增厚和变形。2.1.3乳腺腺体不对称：39例，乳腺组织部分被切除后可导致两侧腺体不对称。2.1.4乳腺结构扭曲：50例

5、，可能与皮肤增厚和凹陷有关，一般在活检后1年内完全恢复，如1年内未完全恢复，可再行活检，以排除乳癌术后复发。2.1.5活检手术后1年内可出现毛刺肿物（如脂肪坏死）：3例，肿物随吋间推移可完全消失，或体积缩小和密度减低，最终逐渐演变为脂性囊肿或营养不良性钙化（X线钼靶对钙化检出率高）。2.1.6营养不良性钙化：25例，（X线钼靶检出率高）起初可为多形性和线形钙化，随吋间推移可逐渐粗大。如活检结果为非增生性良性病变（如顶浆分泌性化生、硬化性腺病、不伴异型性的上皮增生、囊肿、纤维化），则可继续每年筛查。如病理诊断为患乳腺癌危险增加的病变（如不典型导管增生、小叶性肿瘤、放射状瘢痕、复杂性

6、硬化病变或多发乳头状瘤等）或冇明显乳腺癌家族史，则推荐活检后6个月随访以为该患者建立新的基（，）准。如奋脂肪坏死区，则应及吋记录其典型表现出现的阶段。如有活检后6个月的图象作对比，可避免将来（活检后18-24个月）对术区出现的毛刺肿物产生疑惑。通常脂肪坏死随吋间延长其人小保持不变或减小、密度减低。尽管奋极少数的脂肪坏死可增大，但如果在活检区出现进行性结构扭曲、密度增加或出现新的肿物，则需考虑再次活检。X线上评价乳腺术后改变时，应冋顾性阅读以往所冇的X线片，包括活检后的第一次X线片。如以往X线片仅限于1年前的检查，则活检区细微的进行性改变可能表现不明显；如在原活检区奋可疑改变，了解

7、上次活检的组织学诊断有助于决定是否需要再次活检。2.2乳腺肿块切除术（保乳手术）和放射治疗后的乳腺影象学表现：2.2.1积液：39例患者于术后4周可见积液，25%的患者于术后6个月可见积液。影象学可表现为边界清楚或不清的肿块，大小不一。由于每个患者形成不同的血清肿或血肿以及不同成分的积液，因此X线上Jt•密度也表现不冋。有些患者其中可有透亮（脂肪）小腔，有时也可见内晕部分勾画出艽内缘。超声检査于术区可见复合性囊性肿物，实吋成像可见内部分隔在液体中“波动”，厚壁和壁结节，有吋在囊腔