主动脉夹层腔内隔绝术术后护理体会

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1、主动脉夹层腔内隔绝术术后护理体会常晓红陈风风(河南省洛阳市解放军第150中心医院心血管内科河南洛阳471003)【摘要】通过总结患者主动脉夹层腔内隔绝术术后的护理方法，流程，重点和注意事项，做好术后病情观察和辅助治疗及检查，从而防止并发症，降低病死率，使患者得到优质护理，顺利康复。【关键词】主动脉夹层腔内隔绝术病情观察优质护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)32-0310-02主动脉夹层(AD)是一种起病急骤、预后凶险的疾病，急性期死亡率可高达70%［1］。传统的治疗方法包括药物治疗和外科治疗，但

2、是药物治疗只是姑息性疗法，经药物治疗的患者约有20%会在治疗期间死亡，生存出院者约有1/3面临病情恶化的危险，而外科治疗创伤大，死亡率和并发症发生率非常高，尤其对于伴有重要器官缺血者外科手术后死亡率高达50%以上［2］。腔内隔绝术(EVGE)治疗主动脉夾层是近年来开展的微创腔内治疗，与传统手术相比，具有疗效确切、创伤小、病死率低、并发症少，术后恢复快等优势［3］。而优质的术后护理对患者术后的快速恢复将起到非常重要的促进作用。木文将我院自2003年以来开展的腔内隔绝治疗主动脉夾层的护理总结如下：1病例介绍木组患者21例，其中男11例，女10例，年龄4

3、1〜67岁。主诉疾病发作时即有突发胸前区、胸背区剧烈疼痛，腹痛而入院，且有不同程度的高血压病史。有长期吸烟史9例，胸闷、气短为主要症状6例，间断胸闷、憋气4例，胸痛2例。病例均经彩色超声心动图，CT扫描或核磁共振确诊。入院后严密观察生命体征和病情变化，积极控制血压，进行相应检查明确类型与范围，适时进行手术治疗。木组21例患者手术均顺利，术后痊愈出院。出院后3〜12月复查，无严重并发症，术后顺利康复。2术后护理2.1术后心理沟通护理2.1.1手术情况沟通我们主动给患者和家属讲解疾病康复过程，认真分析患者的心理状态，注意患者的情绪变化，稳定心态，使患者

4、有安全感。同时给予患者安慰、同情、鼓励，避免消极的暗示，讲解密切配合、保持平静心态的重要性，增强患者战胜疾病的信心，使患者处于平稳状态，利于恢复。2.1.2术后症状提前告知由于术后经常出现疼痛、药物反应和并发症，而患者对此缺乏认识。因此术后病症提前告知一方面能消除患者及家属的不安和焦虑，另一方面也能是患者对这些病症有一个预期的准备，减少发生时候的不适。2.2术后生命体征观察护理患者术后进入重症监护室，密切检测患者生命体征的变化。治疗中密切注意患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、心率等变化。2.3术后一般护理与传统手术不同，大部分腔内隔绝手术患者术后发热持

5、续7〜10天，本组21例患者术后均奋不冋程度的发热。其中奋1例患者术后第2天体温高达38.5°C。红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降（一般无需输血治疗）等表现。每日测量体温4次，连续3天，无发热后改为每日测量2次。有发热症状需联合用药，体温超过38.5°C吋，每4小吋测量体温，体温正常后，再监测3天，无异常，3日后改为每日1次测量。术后禁食1天，第2天开始进食流食。术后1〜2天拔除尿管，防止泌尿系感染。2.3.1术后肾功能护理（1）指导患者多注意休息，改善肾脏血流灌注情况；（2）密切监测及吋补液，利尿，预防肾衰竭的发生。每天监测患者的尿量、尿比重、

6、PH值，注意观察尿液的颜色、性状，每日监测尿常规、肾功能和电解质。及吋把监测信息反馈给医生，遵医嘱用药，记录尿量，保持尿量在30〜40ml/h以上；（3）防止尿道感染。留置导尿管期间用0.5%碘伏棉每天擦拭尿道口及距尿道口10cm的导尿管周围，每天2〜3次，能有效的预防和降低尿路感染。患者多饮水，一般控制在3000mL/d,增加尿量，保持尿液流速，以冲洗膀胱。本组21例患者未出现尿道感染。2.3.2术后呼吸道护理因为全麻气管插管后长期卧床、呼吸道分泌物增多、分泌物坠积、咳嗽无力等，容易造成术后肺部感染。所以护理中要特别注意一下几点：（1）鼓励患者咳

7、嗽、咳痰；（2）协助患者翻身，每1〜2h—次；（3）遵医嘱用化痰药物。本组21例患者术后通过上述治疗护理，效果明显。2.4术后并发症的观察及护理主动脉夹层腔内隔绝术患者因发病机理及手术等方面原因，术后可能引发不同并发症。2.4.1神经、精神症状大量研宄与临床应用中发现，将鼻咽温度降至18°C〜20°C吋，停循环吋间超过40min，脑并发症开始增加，超过lh显著增加，病人可能出现幻觉、意识恢复缓慢、清醒延迟，认知和定向力以及记忆力下降等症状。术后应仔细观察病人双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否正常，及吋记录病人清醒吋间和精神状况。本组1例患者出现不同

8、程度的烦躁及多语症状，通过应用神经细胞营养药物、糖皮质激素和脱水利尿剂，维持稳定的血氧分压和水电解质、酸碱平衡，患者精神状