临床路径实施前后抗生素使用情况的分析

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1、临床路径实施前后抗生素使用情况的分析林江黄毅贺刚陈代刚遵义市第一人民医院贵州遵义563003【摘要】目的：评价临床路径对呼吸内科3个有代表性单病种的抗生素使用作用。方法：选择社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、自发性气胸3个病种分为临床路径实施前组和临床路径实施后组，借助中联公司建立临床路径信息化模板对临床路径进行管理，对实施前后平均住院U、抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：临床路径实施后患者平均住院日相应减少，使用的抗生素分布有所变化,用法用量得到规范。结论：临床路径管理可以推进抗生素合理使用。【关键词】临床路径；抗生素临床路径（CP）是按照优化和既定的方案对某种疾病

2、或某种手术进行诊断、治疗、护理、康复等服务的一种诊疗模式[1],是公立医院改革试点工作的核心内容。现对我院呼吸内科住院患者社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、自发性气胸3个病种临床路径实施前后情况进行统计分析，为医院医疗费用控制、抗生素合理使用与全国推广提供参考。1资料与方法1.1临床路径的确定根据卫牛.部制定的呼吸内科临床路径标准选择社IX获得性肺炎、结核性胸膜炎、自发性气胸3个病种，并与中联公司在现有的HIS系统基础上建立临床路径信息化模板，模板由基础模板、流程控制模板及统计分析模板（2010年5月卫牛.部临床路径督察小组到医院检查工作，对临床路径系统的使用给予了好评

3、）。1.2临床路径的执行严格按照临床路径模板运行，科室临床路径管理员监督。1.3资料来源与方法1.3.1资料来源选择在2010年1-6月与2013年1-6月住院患者，其中社区获得性肺炎患者252例，其中临床路径实施前123例，实施后129例，选择结核性胸膜炎患者153例，其中临床路径实施前74例，实施后79例，选择自发性气胸患者80例，其中临床路径实施前36例，实施后44例，临床路径实施前组剔除年龄偏大、合并有其他严重疾病的患者。1.3.2观察指标对临床路径实施前后平均住院日、抗菌药物使用情况进行资料统计分析。1.4统计学方法采用SPSS13.0,计量资料采用&pl

4、usmn;s表示，数据间比较采用t检验；计数资料采用例和百分率表示，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异奋统计学意义。2结果2.1平均住院日：3个病种的临床路径实施后平均住院日显著低于临床路径实施前(P<0.05),如表1。表1:临床路径管理后患者平均住院日比较(±s)2.2抗菌药物使用指标临床路径实施后抗生素使用的平均天数、平均住院费用较临床路径实施前降低，两者之间奋统计学意义(P<0.05),平均药品比例在单纯性气胸临床路径实施前后明显下降，差异有统计学意义(P<0.05),而在社区获得性肺炎及结核性胸膜炎中下降不明显，三线抗生素在社区获

5、得性肺炎及结核性胸膜炎所占比例明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2、表3。表2临床路径管理前后抗生素使用情况比较(±s)3讨论平均住院日是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。从表1可见，通过3个病种临床路径实施，明显缩短平均住院日，差异有统计学意义(P<0.01),与郑勤玲[2]报道一致，这与临床路径的规范诊疗及路径实施有效提高医师主动性有关。从表2、3可见，社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、单纯性气胸3个病种抗生素使用天数明显下降，差异有统计学意义

6、(P<0.01);抗生素使用分布也有改变，平均药品比例在单纯性气胸临床路径实施前后明显下降，差异有统计学意义(P<0.05),而在社区获得性肺炎及结核性胸膜炎中下降不明显，三线抗生素在社区获得性肺炎及结核性胸膜炎所占比例明显下降，差异有统计学意义(P<0.05),在单纯性气胸中无明显变化;社区获得性肺炎、结核性胸膜炎、自发性气胸3个病种平均住院费用明显下降，差异有统计学意义(P<0.01),实施临床路径，加强实施过程中标准化和质量控制，减少了医生临床处理的随意性，提高了治疗效率，进而保护了患者的利益。临床路径作为一种病种质量管理的现代模式，肯

7、定会逐步受到我国广人医院管理者和医护人员的认同和接受，并为保证患者的利益做出贡献。参考文献：[1】杜宁，于广军.上海市级医院开展临床路径试点探析[j].解放军医院管理杂志，2010，17(1)：49.[2】郑勤玲，任朝凤，戴百章等.实施临床路径对社区获得性肺炎的经济学影响［J】.中外医疗2013,(6)：145,147.