口腔颌面部游离皮瓣移植术的围手术期护理体会

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1、口腔颌面部游离皮瓣移植术的围手术期护理体会石静东洋孙长伏高玉琴(中国医科大学附属口腔医院颌面外科110002)【摘要】目的探讨头颈部肿瘤术后游离皮瓣修复的护理方法。方法对49例头颈恶性肿瘤患者实行股前外侧肌皮瓣，腓骨肌皮瓣和前臂游离皮瓣移植修复,术前实施心理护理和针对性训练，术后严密观察病情，防止皮瓣血管危象发生。结果除1人死亡外，其余48例修复术中有47例均成活。结论术前行心理护理和针对性训练是手术成功的基木保证。术后仔细观察皮瓣使及时发现和处理血管危象的先决条件。【关键词】头颈肿瘤游离皮瓣围手术期护理【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-

2、1752(2012)35-0251-02伴随着显微外科技术的日益成熟，因头颈部肿瘤造成的术后颂面部组织缺损可由带血管蒂游离皮瓣进行移楨修复，以此恢复患者外部形态，改善语言和吞咽功能，实现了真正意义上的功能重建，为提高患者生存率和生存质量创造了有利条件。我科自2011年6月至2012年4月进行游离皮瓣移植修复术共49例，经围手术期的精心护理取得良好的效果，患者术后皮瓣成活及功能恢复情况均令人满意。现将围手术期护理体会作如下报告。一临床资料木组病例共计49例，男36例，女13例，年龄34-77岁，平均年龄55.7岁。舌癌16例，颊癌7例，咽及扁桃体恶性肿物3例，口底癌8例，

3、下颂及牙龈癌15例。采用股前外侧肌皮瓣26例，腓骨肌皮瓣11例，前臂游离皮瓣12例。除1人死亡外，其余48例修复术中有47例均成活，成活率达98%。患者术后美观，咀嚼吞咽等功能恢复良好。手术方法。患者在气管插管全麻下行口腔癌扩大切除术+颈部淋巴结清扫术+游离皮瓣移植修复+预防性气管切开术。二护理（一）术前护理1.心理护理良好的心理护理是手术成功的一半，对患者的恐惧心理要耐心细致的向其介绍有关病情，手术方法，术后功能恢复情况等，使患者对疾病和手术有一定了解及心理准备，告诉患者癌症不都是不可医治，应该相信现在的医疗条件和技术水平，消除焦虑紧张心理，使其树立战胜疾病的信心。2

4、.口腔及皮瓣供区准备术前3天用漱口水漱口，并做牙周洁治。检查供区有无创伤，瘢痕或毛囊炎，禁止在供区作损伤性穿刺预防破损。拟做前臂游离皮瓣者尤应注意，静脉抽血，输液，皮试应避幵供区侧。我科采用在手腕处绑系红绳此种方法以做提醒标识。3.适应性训练向患者讲解术后必须卧床并头颈部制动一周，0的是为防止血管蒂扭曲受压，所以应进行床上大小便训练，预防术后因习惯改变而引起的便秘和尿潴留。术后均做预防性气管切开应指导奋效咳嗽咳痰的方法以预防坠积性肺炎的发生，教会简单的手势来表达自己的意思以方便术后沟通。如要大便伸大拇指，要小便伸小拇指等。（二）术后护理1.病室环境患者术后病室温度控制在

5、22-25°C，湿度60-70%，每日空气消毒机消毒2小吋，限制监护室家属进入。保持室内清洁防止感染。2.生命体征的监测患者全麻清醒后返冋监护室，采用去枕平卧位防止麻醉后误吸。由于手术较大，应密切监测血压，呼吸，脉搏的变化。对于高龄，全身条件差患者应更为注意。术后24小吋内每0.5-1小时记录一次，如冇异常及吋通知医生处理。3.体位护理平卧位头略偏向患侧，为保持制动两侧砂带固定3-5天,严禁扭动，避免皮瓣血管扭曲或牵拉而影响皮瓣的血运和成活。供区患肢抬高15-20°,以利于静脉回流，减轻肿胀。4.保持呼吸道通畅术后返冋及时吸除口鼻腔痰液。该手术时间长，范围广，出

6、血量多，加上显微外科术后抗凝药物的左厶，颈部术区易出现肿胀导致压迫气管影响呼吸，因此多采用预防性气管切开术，除按气管切开常规护理外，要做到及时清理呼吸道分泌物。冇3例患者术后第2-3天主述呼吸困难，血氧饱和度下降至89-92%，均给予大量生理盐水注入吸痰，在气管内吸出大量粘稠痰液，痰液清除后血氧立即恢复正常。可给予超声波雾化吸入每日3-4次，每次20-30分钟，痰液粘稠者给予气道持续盐水滴入（每分钟4-6滴），防止痰痂形成。7天后更换金属气管套管，试堵管48小吋无呼吸闲难者可给予拔管。1.皮瓣观察血管危象一般发生在术后72小吋内，尤其是24小吋内。临床上因静脉管壁薄易受

7、压扭曲导致冋流障碍而形成静脉血栓，而动脉则不容易形成血栓。在出现血管危象后4-6小吋手术探查处理多半都可转危为安，使皮瓣成活。故术后48小吋内每30min-l小吋观察一次，72小吋内每1至2小吋观察一次。护理观察的项目：皮瓣色泽：正常移植皮瓣的皮肤颜色24小时内略显苍白，以后逐渐变为粉红色，皮纹清晰。如皮肤灰白是动脉痉挛的最早表现，皮肤颜色变暗变紫是静脉栓塞的表现。毛细血管充盈反应：用棉签轻压皮瓣使表面呈苍白，压迫物移去后皮色应在1-2秒内转为红润，此为血供良好。如超过5秒反应不明显，应考虑有循环障碍的存在。皮肤温度：观察移植皮瓣与健侧组