原发性输尿管癌影像诊断的临床探讨

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1、原发性输尿管癌影像诊断的临床探讨孙连明王亚明赵磊(内蒙古林业总医院放射科内蒙古牙克石022150)【中图分类号】R737.13【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0271-01【摘要】目的探讨原发性输尿管癌的影像学表现。方法收集病理确诊原发性输尿管癌的病人医学影像资料包括B超、腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、肾盂穿刺造影、CT及MR检查，进行综合分析。结果各种影像检查结果对原发输尿管癌的直接或间接征象均有不同程度的发现。结论各种检查方法各有优缺点，应综合应用，确定肿瘤

2、的存在、定性及临床分期。【关键词】原发性输尿管癌影像学诊断原发性输尿管癌是一种少见病，但近几年来输尿管癌的发病及报告逐渐增多[1],木文收集我院近10年病例共18例，均经手术及病理证实，现将影像学的各种检查方法并结合复习有关文献，就该病的诊断及鉴别诊断加以分析讨论。1临床资料木文18例中，男13例，女5例。年龄最小者41岁，最大78岁；病变位于左侧者10例，右侧8例。发生在上段3例，中段3例，下段12例。临床表现：18例中，有14例为间歇性无痛肉眼血尿；3例为腰部钝痛，伴有血尿，1例无症状，体检发现。

3、术后病理诊断：原发性输尿管乳头状移行细胞癌10例，浸润性乳头状移行细胞癌6例，非浸润性乳头状移行细胞癌2例。2影像学检查所见2.1B超18例均做了B超检查，15例有不同程度的积水，其中8例伴有输尿管扩张积水，有4例考虑输尿管结石，只有1例探及输尿管上段梗阻，考虑肿瘤所致。2.2平片木文18例均摄有腹部平片，有3例隐约可见肾轮廓扩大，其他均未见阳性结石及钙化影。2.3静脉肾盂造影18例均做了此项检查，有6例患侧肾及输尿管不显影，8例患侧肾积水，输尿管显影迟缓而淡，无法诊断，只奋4例获得明确诊断。2.4逆

4、行尿路造影本组15例做了此项检查，有13例诊断为输尿管癌，有4例插管失败，再采用其他方法。2.5肾穿刺造影对3例因排泄性造影不显影，逆行插管失败及B超奋明显积水者，施行肾盂穿刺造影，在病变的上方显示浅杯U状及不规则的小结节状充盈缺损，也获得了较理想的诊断。2.6CT检查本组18例均做了CT检查，12例提示肾及输尿管积水，在尿路造影的基础上，有先择性的对输尿管进行扫描，7例显示输尿管奋梗阻及不规则肿块影，考虑癌可能性大，并有2例并发腹膜后淋巴结肿大，5例正常。2.7MR检查有5例做了MR检查及MR水成像

5、，均显示不冋程度肾积水，有2例发现输尿管梗阻端有肿块影，T1WL像呈等信号改变，T2WL呈略高信号改变。3讨论3.1性别、年龄及临床表现与输尿管癌的关系性别年龄：输尿管癌多发生在中、老年男性偏多。临床表现：原发性输尿管癌早期症状多不明显，它与肾癌相仿，血尿、疼痛及肿块是其三人主要症状，其中无痛性内眼血尿是泌尿系统癌的重要信号。发生部位；原发性输尿管癌大多数发生在输尿管下段，少数发生在中、上段。3.2各种检查方法的比较3.2.1B超可初步确定肾及膀胱的占位性病变，能较早的发现肾及输尿管积水，排除肾及输尿

6、管结石，是一种简单移行的无痛苦检查方法。但直接发现输尿管癌较为困难，这与输尿管病变体积较小，位置深及肠道内容物干扰冇关。3.2.2腹部平片与静脉尿路造影前者可除外肾及输尿管结石、钙化等，部分可显示增大的肾轮廓。后者可提供双肾功能情况，奋否肾及输尿管占位情况及梗阻部位。病变晚期很难确定诊断。3.2.3逆行尿路造影是诊断输尿管癌的重要检查方法［2］。约2/3的病例获得了明确诊断。逆行造影不但能显示癌大小、形态及位置，而且与输尿管的其他疾病鉴别，提供了可靠的依据，输尿管癌导致管腔完全梗阻者，导管在梗阻部位遇

7、阻，造影剂不能通过梗阻部位，形成一杯U状充盈缺损，这是诊断输尿管癌的可靠征象。如梗阻不完全，则可见局部输尿管狭窄，边缘不规则，呈“毛刷状”或“结节状”充盈缺损，其上下管腔扩张，可见上下杯口状充盈缺损。3.2.4肾穿刺造影由于肾盂长吋间积水，肾功能损害，排泄性尿路造影不显影，逆行造影插管失败者，可选用此法。3.2.5CT检查可较好的显示输尿管区解剖结构，直接显示较小的肿瘤有闲难，只奋肿瘤较大合并积水时，才能显示，肿块呈等或略低密度的肿块，突入管腔，并可发现输尿管周围有无肿大的淋巴结。明确临床分期，为临床

8、治疗确定方案。3.2.6MR检查不常用于输尿管肿瘤的检查，与CT检查相似，肿块较小吋，不能直接显示，只有肿块较大合并积水吋可直接显示。3.3鉴别诊断本病应与阴性结石、血块、结核相鉴别。总结以上分析，我们认为原发性输尿管癌多发生在老年男性，临床上出现无痛间歇性肉眼血尿者，应高度怀疑泌尿系肿瘤。原发性输尿管癌影像学表现为输尿管内肿块影存在，间接征象为输尿管梗阻引起的上方输尿管扩张、肾积水，以及并发淋巴结转移等。检查方法要适当、全面，及早发现病变，避免漏诊。B