主动脉球囊反搏在心脏术后患者中的应用与护理

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1、主动脉球囊反搏在心脏术后患者中的应用与护理魏玉红（山东省桓台县人民医院256400）【摘要】目的观察主动脉球囊反搏在心脏术后心功能低下患者的应用，总结护理方法。方法对10例心脏术后心功能低下的患者行主动脉球囊反搏术，观察心率、尿量改变，放置漂浮导管测量连续心排血量）、心脏指数、有创动脉收缩压、有创平均动脉压、中心静脉血氧饱和度。结果经过精心护理，8例患者在行主动脉球囊反搏术后心功能不同程度改善，心率减慢，尿量增多，2例患者因多脏器功能衰竭死亡。结论积极有效的护理方法，对提高主动脉球囊反搏成功率，改善心脏术后患者低下的心功能起着重要作用。【中图分类号】R2【文献标号】A【

2、文章编号】2095-7165（2015）17-0143-01主动脉球囊反搏是一种机械性辅助循环支持的方法。通过股动脉植入一根带气囊的导管到降主动脉内到左锁骨下动脉1-2公分处，球囊在心脏舒张期充气，在心脏收缩期前排气，以增加冠状动脉血流。减少心脏射血阻力，使心肌耗氧量下降并增加心输出量达到改善心功能的目的。现将木科室2013年6月至2014年6月10例术后低心排血量综合征以下简称低心排患者应用了IABP的护理总结如下。1.临床资料与方法木组患者10例，其中男性6例，女性4例。年龄50--88岁。其中冠脉搭桥术后6例。主动脉瓣，二尖瓣置换术后4例,8例患者术前心功能4级。

3、5例患者在术中出现低心排。CO以及Cl低下，联合使用大剂量肾上腺素及去甲肾上腺素。符合IABP应用指证均在手术室以及ICU釆用经皮穿刺左股动脉置入导管及球囊法行IABP术,采用心电触发方式。根据临床症状选择触发比例,早期均为1:1触发。2结果：本组，10例患者IABP辅助吋间30-125小吋，经治疗后心功能逐渐恢复。CO.CI明显提高。血管活性药用量减少直至停止。尿量增加。血气结果好转。逐步减少反搏比例最后达到脱管的0的。3讨论3.1IABP使用前的护理3.1.1心理护理在使用IABP之前应向神志清醒的患者做好解释工作，使患者了解使用IABP的重要性、必要性和注意事项，

4、消除患者恐惧心理，积极配合治疗。3.1.2生命体征监测心电图选用R波为主的导联，保持心电图波形清晰，排除心电图干扰。定时用肝素盐水冲洗奋创动脉压监测管路和漂浮导管管路，以保证管路通畅，监测结果准确。3.1.3末梢观察定吋测量双下肢皮肤温度，观察皮肤颜色和足背动脉搏动情况，判断下肢供血情况，并与术后进行对照观察。3.2IABP使用中的护理2.2.1生命体征监测严密测量血压、中心静脉压、pcwp及心率，每15min测量1次.平稳后每30min测量1次，了解心功能情况，指导输液治疗。持续心电监护，严密观察心率、心律及QRS波形变化。选择心电波形稳定R波向上的导联作为监护导联，

5、以保证触发IABP球囊充盈的周期［1］。同吋应固定好心电图电极片，避免因患者躁动、搬抬患者或患者出汗过多使心电图电极片脱落，造成IABP终止启动。理想心率为80--100次/min,若心率大于120次/min或小于60次/min,应积极查找原因并及吋处理。本组患者有2例出现室速，遵医嘱给予胺碘酮治疗后，均恢复正常。2例患者由窦性心律转为房颤，遵医嘱给予抗心律失常药物后未见好转，故将IABP由心电触发改为压力触发模式，确保IABP机器的正常工作。同吋准确记录每小吋尿量及24h出入量，定吋进行血气分析，监测血氧和酸碱平衡情况，及吋行辅助治疗。3.2.2持续压力监测严密观察并

6、记录显视屏上各项压力数值及波形变化，判断是否为右效反搏。反搏前后的压力变化及反搏期间压力的变化，反映了反搏疗效和病情变化，动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，即为有效反搏。若反搏压低于患者收缩压时，应及时通知医生并查找原因。测压系统应保持密闭，加压袋压力保持稳定，如因患者翻身、咳嗽、躁动等造成监测管内局部压力过高致血液返流，应及时抽吸冲洗，以防凝血•，每4h对大气调整零点，保证监测压力的准确稳定。3.2.3凝血指标监测IABP使用过程中，应用5U/ml肝素盐水间断冲洗压力传感器管路，2〜3m1/次，1〜2h1次，或压力波形幅度有衰减吋随时冲管，以

7、保证反搏管路通畅。每4h监测激活全血凝固时间（ACT）—次，根据ACT结果判断肝素疗效调整肝素用量，使ACT维持在160--200S。必要吋给予肝素0.5mg/kg,以防阻塞股动脉血流。同吋注意监测全身和穿刺局部出血、血小板计数情况，及早发现出血先兆。3.2.4导管护理患者取平卧位或半卧位，床头抬高15°〜3O°,避免过度屈膝屈髋导致反搏管路打折，必要时适当约束插管侧肢体，使插管侧肢体伸直，将导管沿大腿纵向固定。变换体位吋动作幅度要小，防止气囊导管移位、脱落。每班护士认真交接管路、反搏压力等情况，观察各管路连接处有无松动、