胆漏的观察与护理对策

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1、胆漏的观察与护理对策第三军大学第三附属医院野战外科研究所肝胆外科重庆400042【摘要】目的：对肝胆术后T管拔除并发胆漏进行观察和护理，并对效果进行评价。方法：选取2011年1月~2013年12月间到木院进行手术，并发术后T管拔除胆漏的患者6例,对其进行胆漏的观察和护理，总结观察护理过程和护理效果，胆漏是肝胆外科常见的术后并发症之一，发病率为0.5%-2.4%,患者可出现腹痛、黄疸、发热等症状，从腹腔引流管引流出肭汁样液体，甚至出现腹膜刺激征，临床上应尽可能早期发现胆漏并采取相应的治疗、护理措施，对缩

2、短胆漏的时促进漏口早日愈合显得尤为重要。结果：6例患者经过术后并发胆漏的及时处理和观察护理后均治愈出院。结论：肝肭术后并发肭漏应给予腹腔管引流以及抗牛.素防治感染，做好严密的病情观察和精心的护理，是保证患者获得良好预后的关键。【关键词】胆漏；观察；引流；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0666-021临床资料1.1一般资料6例患者中男4例，女2例，平均年龄49.6岁。其中切除术损3例胆囊切除4■胆总管切开取石+T管引流术后胆漏,2例拔出T管后胆漏，

3、1例胆总管胆肠吻合术后胆漏，平均每天漏出量为300-500ml左右。1.2治疗方法4例胆漏患者均予以非手术治疗，即抗感染，营养支持，牛.长抑制激素及质子泵抑制剂的应用等治疗，其中2例己经拔除引流管者在经原先的引流孔重新置入引流管引流，引流管早期用负压引流，引流量明显减少后,改为普通压引流。1.3治疗结果4例经过积极治疗保守治疗及有效的护理干预后好转,2例再放置引流管好转，全组平均住院天数为15-58天，均痊愈出院。2护理2.1病情观察胆汁性腹膜炎的观察，病人行胆道造影，明确无结石残留后带病人到治疗室由

4、其主管医生拔除T管。拔除T管后由专门的护理人员对病人进，行观察及护理，要求护理人员要多观察病人.询问病人的感觉。T管拔出后胆漏引起的胆汁性性腹膜炎.腹痛的时间多发生0.5h〜2h之间.病人可诉右上腹痛、腹胀、恶心、气促，并伴有有明显的双侧腰背部胀及疼痛；腹痛可持续性加重，随即出现腹肌紧张、压痛、反跳痛可弥散致全腹，肠鸣音消失；发热（37.6"C〜40°C＞，呈弛张热，考虑胆漏的可能［1】。2.2引流管的护理胆道手术后一般放置腹腔引流管进行腹腔引流，而引流管一般放置48-72小吋，引流液颜色由血性液向血

5、浆样变化。胆漏时，引流液颜色为棕色或金黄色胆汁样，这是胆漏早期表现，引流液的性状是诊断胆漏的直接依据［2】。护士应了解腹腔引流管的放置部位，进行正确连接，然后用别针妥善固定于床旁，保持适宜长度，防止翻身活动吋牵拉滑脱，密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管一次每小吋，观察记录引流液量及性状变化，冋吋应避免引流液冋流，以防止逆行感染。2.3T型管引流量的变化T管24h内引流量为300-500ml,恢复饮食后，可増至每日600-700ml,以后逐渐减少至每hl200ml左右。奋胆管炎吋，引流液为黄色絮状物

6、；长期胆管梗阻者，引流液为深褐色；术后1周，若胆汁混浊，冇沉淀物，可用抗生素加等渗盐水溶液冲洗，避免引起T管阻塞。如果T管引流量突然减少或消失，说明胆汁可能漏入腹腔。应及吋做进一步的观察和检查，注意T管周围有无胆汁渗出。胆漏发生的早期，胆汁往往积聚于T管周围.胆汁会沿T管的外壁渗出，致使覆盖于T管周围纱布呈黄色［3］。2.4重新置管后的护理胆漏发生后，重新置管引流最为关键，座做到充分引流，保持引流管、T管通畅，妥善固定引流管于腹壁外，胶布敷贴固定于腹壁皮肤，以防翻身、活动、搬动吋牵拉脱出，保持有效的引

7、流，平吋引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动是疲低于腹壁切U，以防胆汁逆流引起感染，引流管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏以保持通畅，更换引流袋吋应严格无菌操作防止感染，加强引流管口周围皮肤的护理，每日用碘伏消毒管口周围垫无菌纱布。2.5皮肤护理.对胆漏有胆汁外渗的病人，对于苏引流管处的皮肤组织采取一定的保护措施，胆汁流出应及吋用棉签蘸生理盐水清洗干净，用于棉球擦干后予氧化锌软膏保护皮肤［4】。使用人工肛袋处理胆漏，利用人工肛袋的原理及其密封性，能准确收集胆汁，可以随吋测量胆汁引流量，同吋，通过人

8、工肛袋，观察到胆汁的颜色、性质，渗出液的多少和颜色是衡量病情的•一个重要指标，为医生的治疗提供可靠依据。2.6营养支持对予年老体弱、营养不良及合并肝硬化、糖尿病等患者，术前加强营养支持，改善患者全身营养状况，以减少胆漏发生。一旦出现胆漏，需要禁食，遵医嘱积极采取合理的营养支持。将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等全部配入静脉营养袋中，行全胃肠外营养支持治疗；肠蠕动恢复或无明显腹痛、腹胀及腹部体征时，给予无脂流质，并逐步改为素食半流质至低脂