喉癌术后咽瘘的护理

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1、喉癌术后咽瘘的护理吴志琼林泳琴(中山大学肿瘤防治中心头颈科510060)【摘要】目的探讨喉癌术后咽瘘的护理。方法回顾2006—2011年13例全喉切除术后咽瘘患者的临床资料。结果13例全部愈合。结论心理护理、营养支持、口腔清洁、气道护理、病房管理、颈部瘘口护理等是保证咽瘘愈合的关键。【关键词】喉癌术后咽瘘护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0333-02喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的1%〜2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%〜12%。全喉切除术是

2、治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术，目前仍是治疗喉癌的主要方法。［1］咽瘘是咽喉手术后常见的并发症。其发生率各家报道差别较大，国内大约在3.02%〜27%［2,3］,国外大约在7.6%〜65%［3］。出现咽瘘的时间为术后4〜27天，平均11.7天［4］。咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口，使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道，并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢出，形成皮肤瘘。它是喉癌术后较常见的并发症之一，现将13例喉癌术后咽瘘患者的护理体会介绍如下。1临床资料2006-2011年，我科喉癌术后咽瘘患者

3、13例，均为男性，年龄39〜72岁，平均年龄65.5岁。术前均未行放射治疗。3例合并糖尿病。13例患者中，均行全喉切除术。出现咽瘘时间为术后6〜14d,颈部皮瓣红、肿、皮下积液,扩大引流后及吞咽时有唾液和食物残渣从瘘U处漏出。13例患者通过切实有效的护理，全部患者咽瘘愈合；咽瘘愈合时间为14〜35d，平均23.5d。2护理及体会2.1心理护理全喉术后影响了正常的呼吸、发音、饮食功能。一旦并发咽瘘，需长吋间禁食并行鼻饲，个别严重患者还要经历反复的咽瘘修补术，其身心创伤大，使患者对治疗失去信心，会产生悲观绝望、烦躁易怒的心理。鼓励患

4、者说出心理需求及存在的问题，针对性的给予解释及鼓励。向患者详细介绍咽瘘发生的原因及配合治疗的重要性，良好的心理状态是疾病康复的重要保证。护理人员应与患者及家属进行良好的沟通，学会倾听患者的烦恼、痛苦，并给予更多的关心、理解、提供必要的冇关咽瘘的健康知识,以实际病例向患者解释咽瘘是完全可以治愈的，以消除思想顾虑，使患者得到多方面的支持帮助，调整好心态，树立战胜疾病的信心。2.2营养支持由于人手术、感染形成咽瘘及癌症发生的分解代谢伴随着机体骨骼肌的分解和负氮平衡,［5］—定的营养储备对于提高机体的抵抗力是很重要的。营养不良吋，机体的

5、免疫功能受抑制，导致淋巴细胞计数减少,易继发感染,影响伤口愈合，［6］因此营养支持非常重要。咽瘘患者应给予高热量、高蛋白、高维生素的匀浆膳食或各种营养素管饲，热量的供给每天146〜188kj/kg体重比较合适，高热量可以补充分解代谢的损失和利于蛋白质的合成。同时静脉供给氨基酸、脂肪乳、白蛋白，必要时输血浆等,以满足机体糖原异生的需要，减少肌蛋白的消耗，有利于伤U的愈合。2.3口腔清洁口腔及咽腔内寄居的正常菌群，因喉部手术及抗生素的使用破坏了平衡而使其致病。季文樾等［7】研究认为,咽瘘的感染菌多是从下咽随分泌物进入皮瓣下。由此说明

6、口咽部护理的重要性。每天口腔护理2次，给予朵W液含漱，嘱患者尽量勿吞咽U腔分泌物，保持口腔清洁，及吋处理U腔慢性感染和溃荡。2.4气道护理全喉切除术后呼吸道湿化、加温功能散失，这样容易使呼吸道分泌物干燥结痂，加重患者咳嗽，影响瘘U愈合，因此咽瘘患者加强气道湿化显得十分重要。给予NS+地塞米松、a糜蛋白酶、庆大霉素混合液氧气雾化吸入，每天2-4次，或从气管造瘘U滴入，每小吋1次，每次2—4滴，如有条件者，病房可使用空气加湿器，使痰液稀释，容易咳出，避免激烈的咳嗽。2.5病房管理严格控制感染源及探视人数，每日定吋开窗通风，保持病房空

7、气新鲜，对流。通风吋注意病人保暖，避免着凉。每日2次紫外线消毒病房,消毒时注意保护患者的皮肤。2.6颈部瘘UI护理咽瘘患者部分唾液分泌物由瘘孔流出，颈部敷料常被浸湿，瘘U周围皮肤易致皮炎，影响愈合［1］。根据瘘U情况,应随吋更换浸湿的敷料,保持颈部干燥。红肿化脓期:咽瘘破溃后，此期经瘘孔排出的分泌物较多,且瘘道周围常有坏死组织，予增加换药次数或持续负压吸引，以利于清除坏死组织，并根据药敏实验选用敏感抗菌素冲洗脓腔，放置引流条，加压包扎，消火死腔，持续1周左右分泌物逐渐减少，由脓性分泌物转为渗出液。肉芽生长期:此期组织生长能力强,

8、肉芽生长快。肉芽生长慢则在瘘腔内填塞凡士林或碘仿纱条，刺激肉芽生长,尽量使之由内向外生长。对炎性水肿肉芽组织予搔刮修剪（如怀疑肿瘤，送病理检査），再局部冲洗，放置引流条。上皮覆盖期:内口闭合咽瘘会很快愈合，颈部皮肤缺损为上皮覆盖，要注意皮肤边缘，勿内卷影响愈合。