切开复位内固定对肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗意义分析

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1、切开复位内固定对肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗意义分陈福强讷河市屮医院黑龙江讷河市161300【摘要】目的：观察切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果。方法：32例肱骨远端冠状面剪切骨折患考，采用切开复位内固定术治疗。结果：术后随访12-60个月，平均25.3个月。患者骨折均愈合，愈合时间为6〜15周，平均9.7周。Mayo肘关节功能评分70〜100分，平均90.3分；其中优20例，良11例，可1例。结论：切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折疗效较好。【关键词】肱骨远端骨折；肱骨小头；内固定术；外科治疗【屮图分类号】R7

2、30.56【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-04-006-01肱骨远端关节面剪切骨折通常累及肱骨小头和滑车前部，是一种少见的肱骨远端关节内损伤。2011年1月-2012年12月，我们观察丫切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的效果。1.临床资料与研宄方法1.1临床资料我院自2011年1月-2012年12月期间共收治肱骨远端冠状面剪切骨折患者32例，男6例，女26例；年龄15岁〜64岁，平均38.9岁；地面摔倒24例，车祸致伤7例，高处摔落1例；骨折位于左侧26例，右侧6例；合并肘关节脱位3例，尺骨鹰嘴骨折1

3、例，侥骨尖骨折1例；Bryan-Morrey分型：I型16例，III型5例，IV型11例；Dubberley分型：1A型13例，1B型8例，2A型9例，2B型2例。受伤至手术间隔3-10d,平均4.3d。1.2方法1.2.1手术方法臂从麻醉，对不合作或麻醉效果差者采用全麻，术屮使用气囊止血带。患者均选肘关节外侧入路，切口起自肱骨外上髁近侧5cm,向远侧经肱骨外上髁，延向前臂前外侧约5cm。显露肱骨外侧缘，由切U远端向近端分离，后侧为肱三头肌，前方为挠侧伸腕长肌及肱桡肌的肌间隙。在切口的近端要注意防止损伤挠神经，此神经在该处进入肱肌和肱桡肌

4、间隙。向远侧翻转伸肌总腱，显露肱桡关节。保护好进入旋后肌的挠神经深支。骨膜下剥离肱桡肌和桡侧伸腕长肌的起点，切开关节囊，显露肘关节的外侧部分。复位肱骨远端的关节内骨折块，克氏针临吋固定；22例单纯肱骨小头及滑车骨折，分别从肱骨小头外侧至滑车方向以及肱骨外上髁后方至前方打入2〜4枚空心钉导针，拧入空心螺钉；4例因经济原因用克氏针代替部分空心钉固定；10例伴有肱骨外上髁粉碎骨折，空心钉固定的同吋在外上髁后方置入支撑钢板固定。3例肘关节侧方脱位伴奋外翻不稳定的患者在肘关节内侧取切U,用铆钉行内侧副韧带修补术，其中1例冋吋行超肘关节支恕固定。1.

5、2.2疗效评价方法影像学评价：依据随访的X线片评估患侧肘关节的表现，评估骨折是否解剖复位、是否愈合、内固定是否在位、是否存在关节间隙狭窄、骨质增生、肘关节半脱位等异常表现；BrobergMorrey肘关节炎分类法评估患肘创伤后关节炎情况，Brooker分类法评估患肘异位骨化情况。临床评价：Mayo肘关节功能评分(MEPS)主要包括疼痛、活动度、稳定性以及日常功能4部分，肘关节活动度包括伸屈活动度和前臂旋转度。MEPS≥95分为优，75〜94分为良，60〜74分为可，＜60分为差。1.结果术后随访12〜60个月，平均25.3个月。患者

6、骨折均愈合，愈合吋间为6〜15周，平均9.7周。MEPS70〜100分，平均90.3分；其中优20例，良11例，可1例;肘关节伸屈度80°〜150°，平均125.9°；前臂旋转度140°〜180°，平均174.3°；X线片随访提示解剖复位27例，非解剖复位5例；肱骨小头缺血性坏死3例，创伤性关节炎I度4例、II度2例，异位骨化I度3例、II度1例，均无肘关节不稳以及内固定物失效等并发症。其中，1例术后发生肘关节僵硬，术后随访6个月肘关节伸屈约50°，未行二次手术，经理疗及康复锻炼12

7、个月后伸屈活动度升至70°,肘关节无疼痛，MEPS评分80分，X线片评估提示II度创伤性关节炎和异位骨化。另外，1例1B型患者持续性轻度疼痛6个月，12个月X线片提示骨愈合，无关节炎、异位骨化、缺血性骨坏死表现，内固定取出后症状好转。1.讨论肱骨远端关节面剪切骨折女性较男性多见，可能与女性肘关节提携角较大有关。本组大部分患者为女性，有媒体报道说大于60岁女性本病发病率是20-59岁女性的2倍，可能与女性绝经后骨质疏松有关。本组骨折多发于左侧上肢，可能与非惯用肢体骨密度更低有关。若采用外侧入路复位和内固定治疗肱骨远端关节面剪切骨折，

8、效果良好。外侧入路创伤小，但切口和骨折均位于额状面，不易看到折内侧缘，手术操作空间小，从矢状面置入螺钉或克氏针固定肱骨小头的难度较大，修补前侧关节囊也相对较闲难［。本组患者均采用肘关节外侧入路