外科急腹症护理

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1、外科急腹症护理番学江(云南省腾冲县人民医院外一科679100)【摘要】目的探讨外科急腹症的临床护理方法，提高临床护理水平方法回顾性分析木科室2011年1月至2012年12月423例外科急腹症病例的护理经验。结果木组392例痊愈，7例出现手术并发症。24例出现严重的继发病变(7例出现休克，4例化脓性感染)，经治疗痊愈。结论正确及时地观察病情，重视急腹症各个环节的护理，采取积极的相应处理措施，是急腹症患者治疗取得良好效果、减少并发症、促进康复的有力保障。【关键词】外科急腹症护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)31-0205-0

2、2外科急腹症(acuteabdomencediseases)以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，根据不同疾病，不同病变阶段，不同患者体质采取相应积极护理措施，以达到局限腹膜炎、阻止病情恶化、消除病因的目的，对减少并发症、提高治愈率，只有十分重要意义。1.临床资料木组423例患者，男254例，女169例，年龄1岁〜87岁、平均年龄45岁。疾病分

3、类:急性阑尾炎258例，肠梗阻31例，胃穿孔23例，急性胰腺炎46例，胆石症14例，胆道感染9例，腹部外伤42例。手术治疗277例，非手术治疗146例。2.护理2.1评估病情：护理人员应注意观察患者入院时的面色、表情、步态及姿势，准确快速地测量患者的脉搏及血压，初步判断病情的紧急程度，冋吋立即通知医生。：对于老年人，小儿及危重患者应加强观察与询问，以免遗漏问题，延误病情。2.2安抚患者情绪：大多数急腹症的患者都存在焦虑、紧张、恐惧、不安等不良的心理，护理人员的一言一行，一举一动都会影响患者的情绪。因此，在接诊时，护理人员应态度和蔼，主动关心患者，使患者的不良情绪得到缓解，使

4、其产生安全感，从而更好地配合治疗。2.3密切观察判断病情：2.3.1生命体征的观察：在病情观察中。若发现血压下降，脉压差减小，脉搏短绌，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，若脉快而脉量细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展。对此，应及时报告医生。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战和高热则是菌血症的特征。多在阑尾炎穿孔合并腹膜炎吋出现，在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疽、低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。2.3.2临床症状的观察：恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现

5、。若上述症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘II无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中。患者腹痛加重，往往提示病情迸一步加重如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛兼而旮之，则提示炎症与梗阻并存。2.3.4腹部体征的观察：也是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊

6、肠呜音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠呜音亢进，腹膜炎吋则减弱或消失。急性胰腺炎是可有肋腹部皮肤呈暗灰蓝色(Grey-Turner征)和脐周围皮肤青紫(Gullen)等体征。2.3.5积极配合完成辅助检查：急腹症患者常需要进行各项常规及生化检验，应做好集中抽血及各种标本收集送检，做好胸腹透视，腹部平片检查，腹腔穿刺等准备工作。2.4心理护理：急腹症患者由于病情危重、多变，患者痛苦大，往往与恐惧和烦躁情绪。应针对每位患者的心理状态、病情特点结合文化水平及家庭情况做好思想工作。介绍同种疾病治疗成功的病例，并实施医疗保护性制度。使患者身心放松，消除恐惧心理，激发患者的正性心态，热情诱导

7、心理适应，让患者主动积极与医护人员配合。2.5体位护理：舒适的体位奋助于减轻患者的疼痛，稳定患者的情绪。指导患者采取正确的体位，一般情况应给予半卧位，有大出血者应给予平卧位，如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10-30度的体位。必要吋应绝对卧床休息，限制活动。2.6“四禁四抗”原则：外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁。即：禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁食；禁服泻药；禁灌肠，以免造成炎症扩散。抗感染；抗休克；抗水电解质失衡：抗腹胀；对己奋初步诊断的病人，根据不冋