喉癌的诊疗及护理

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1、喉癌的诊疗及护理黄细霞潘刚强通讯作者黄石市爱康医院湖北黄石435000喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术fo并发症。中图分类号R473.76文献标识码B一、病因1.吸烟：吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉

2、癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每H吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，不可忽视被动吸烟，也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。2.饮酒：据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5〜4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。3.空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。4.职业因素长期接触有毒化学物质，如芥子气

3、、石棉、镍等。5.病毒感染人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。6.性激素喉是第二性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。1.微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。2.放射线长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。二、治疗0前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有吋多种方式联合治疗，使喉癌5年生存

4、率得以提高，最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高了患者的生活质量。1.手术治疗(1)支撑喉镜下切除术适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。S前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具冇微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。(2)喉部分切除术包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。(3)声门上喉切除术适用于声门上癌。(4)全喉切除术适用于晚期喉癌。2.放射治疗：钴和线性加速器是0前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗治愈率与5年生存

5、率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及U干等症状。3.手术与放射治疗联合疗法指手术加术前或术后的放射治疗，可将手术治疗的5年生存率提高10%〜20%。4.化学疗法：按作用分为诱导化疗，辅助化疗，姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗，以杀火可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者，无法手术，采用姑息性的治疗。5.生物治疗：虽0前有部分报道，但多数生物治疗处于实验阶段，疗效未肯定。包括重组细胞因子、过继转移的免疫细胞、单

6、克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。三、护理（一）术前护理1、心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。2、出现局部突然肿胀、呼吸极度闲难、脉搏增快等症状吋，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及吋通知医生，并立即做好救治准备。3、术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。（二）喉癌手术期术后护理喉癌治疗的方式很多，手术治疗是癌症治疗中常用的一种，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。1、病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。未清醒患

7、者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30〜40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同吋使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24〜48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘U受敷料遮盖。2、呼吸道护理：注意保持气管导管通畅，及吋抽吸导管内分泌物;注意每曰气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入，导管口盖两层湿纱布，可湿化气道，防止灰尘吸入。保持室温22°C左右，相对湿度90%以上。部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般4〜6

8、h清洗1次，必要时增加清洗次数;及吋更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤U。全喉切除术后，应保持颈部造瘘U周围清洁，随吋擦浄造瘘UI周围的分泌物。3、颈部引流管的护理：应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定吋观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。部分喉切除或喉癌联合根