人工踝关节置换手术患者的护理

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1、人工踝关节置换手术患者的护理李秀红姜艳明闵秀丽(黑龙江省鹤岗市人民医院154101}【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0275-02踝关节是身体的主要负重关节。与其他负重关节比较，踝关节活动范围小，但更为稳定。踝关节面比髋、膝关节面积小，承受的体重却最大，作用于踝关节的承受应力无法得到缓冲，因此对踝关节恢复良好的关节功能十分重要，一旦关节功能丧失，虽不影响负重，但许多运动均会受到一定的限制。1护理评估1.1术前评估1.1.1健康史病人年龄、职业、身高、体重、有无吸烟或饮酒史以及一般健康状况;既往有无外伤史及慢性损伤史；以往的治疗方法及

2、效果。1.1.2身体状况(1)局部了解行人工踝关节置换的踝关节病损过程及治疗，了解受累踝关节的关节活动度(正常踝关节能背屈30°、跖屈45°。其活动范围在平地行走时约需25°，上楼时增至36°，下楼时增至56°。}、关节稳定性。估计病人对手术治疗的接受程度及耐受力，以便在手术前后提供针对性护理。(2)全身生命体征是否稳定；有无严重骨质疏松、精祌状态是否良好；全身有无急、慢性感染；有无糖尿病、心脏病、高血压病史及心肺功能状况。1.2术评佔1.2.1手术情况麻醉和手术方式，人工踝关节假体的类型，术中山血、补液、输血情况，对疼痛的耐受程度。1.2.2身体状

3、况包括生命体征、引流情况、伤口愈合及患肢摆放的体位；组织平衡情况、假体位置；关节对合及稳定情况、关节活动度恢复程度；石膏的干固程度及松紧度；患肢末梢血液循环情况；奋无因石膏固定后肢体活动长期受限导致的废用综合征，是否按计划进行功能锻炼，有无并发症发生。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理人工踝关节置换术是开展的新手术，病人对该手术了解不多，对手术的期望值较高,手术费用昂贵，同吋又扪心术后效果恢复不理想，以及术后可能出现的并发症，同时病人患病时间长，疼痛不适及生活自理能力受限而产生焦虑、恐惧的负性心理。应针对病人存在的心理问题，针对不同个体采取积极的态度，用病人能理解的语言及吋向病人及

4、家属交流，说明手术的必要性、手术的方法及优点，治疗过程如何配合及术后效果以及介绍术后注意事项，让病人做到心中有数，给病人安全和信任感，解除心理负扪，取得理解和配合。以身心最佳状态接受手术，主动配合手术及术后完成严格长期的踝关节康复治疗，此外，应重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，这对病人的康复是非常重要的。2.1.2饮食护理因踝关节骨病所造成的长期疼痛、功能受限，病人情绪受到影响，导致食欲下降，以及疾病对代谢的影响，病人均奋程度不冋的营养不良，同吋手术的创伤，使病人的营养状况往往处于低水平，不利于伤口愈合。应根据病人的饮食习惯，与病人及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、

5、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要吋给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。2.1.3术前准备(1)术前全面了解各系统功能状态，年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法。对合并有心脏病、高血压、糖尿病者应控制在能耐受的状态后再实施手术。(1)皮肤准备该手术对皮肤的要求非常严格，若手术的皮肤旮破损或身体某部位有感染性病灶吋，都必须延期手术，应及吋控制感染，条件允许后，按踝部手术范围准备，术前一日备皮，备皮吋一定不可损伤皮肤，并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，仔细检查术区皮肤情况，有皮肤破损吋应做积极处理。2.2术后护理2.2.1严密监测生命体征变化给予吸氧2L/min,持续心

6、电监护至病情稳定。严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录，每15〜30分钟一次，生命体征稳定后改为1〜2小吋监测一次。观察患肢奋无疼痛及疼痛程度的变化。伤口引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。定吋由上至下挤压引流管，每小吋1次，手术当天引流液的量疲≤400ml，色淡红，若24小时超过400ml，疲加强观察及处理。一般在48小时内当引流液≤30ml可考虑拔管，每天更换负压器，操作中保持无菌，避免引流液逆流。导尿管一般留置24〜48小吋后可拔除。2.2.2患肢体位及石膏固定的护理病人术后去枕平卧6小时后可头部垫枕头，患肢行小腿石膏外

7、固定，患肢保持外展20°〜30°中立位，以软枕抬高30cm,以利于静脉血液及淋巴液回流。室温控制在25°C左右，注意观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环，患肢皮肤温度、末梢血运、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。若患肢冇苍白、厥冷、发绀、疼痛持续剧烈、感觉麻木或减退吋，均应及时通知医师做妥善处理。手术当天根据石膏材料的不同，尽量减少搬动病人的次数。如必须搬动，应用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉，