化疗药物血管外渗漏的防治

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1、化疗药物血管外渗漏的防治蒋拥军(遂宁市中心医院肿瘤科629000)【摘要】静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部红肿、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍，不仅给患者增加了痛苦，而且耽误了进一步治疗，因此医务人员都必须引起高度重视。【关键词】化疗药物渗漏防治【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0094-02目前，静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要途径之一，化疗药物渗漏性损伤是化疗过程中的一个潜在并发症，外渗一旦发生，轻

2、者引起局部肿痛，重者皮肤组织坏死，造成功能障碍。因此，在临床使用化疗药物，应做好渗漏的预防和治疗。临床资料我科二病区自2012年1月至2012年12月共收治接受化疗的患者718例。其中男360例，女358例，年龄18-75岁。疗程半年以上418例，半年以下300例，发生药物渗漏2例，表现为局部疼痛红肿。经过冰敷、湿敷两天痊愈。1根据渗漏后药物对组织的损伤程度可分为三类1.1发疱性药物：渗漏后引起局部组织坏死的药物，如：讼春瑞滨等:长春新碱类、阿霉素类、丝裂霉素类、氮芥等。1.2刺激性药物：渗漏后可引起烧灼或轻度炎症

3、而无坏死的药物，如:VP16、卡铀、卡氮芥、氮矯咪胺、紫杉醇、澳沙利销等。1.3非刺激性药物：甲氨喋呤、阿糖胞苷、替加氟等。2临床表现分为三期2.1一期：局部组织炎性反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛。2.2二期：药物渗漏后第2-3天发生，沿静脉走向呈条索样肿胀变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，重者可伴发热。2.3三期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，多因治疗不当。3渗漏损伤的机理化疗药物渗漏于组织中，使局部的参透压、PH值和代谢的改变，局部组织处于缺氧状态，轻者有红肿、灼痛感，重

4、者造成局部组织溃烂坏死。4渗漏原因4.1血管原因年老体弱患者由于血管弹性差，脆性大，多次反复化疗的患者，各种原因造成静脉压高，循环障碍，局部缺血等。4.2药物因素药物的PH值、参透压、药物浓度，药物对细胞代谢功能的影响，化疗药物物理化学因素改变血浆渗透压或PH值，导致渗漏。4.3操作因素及穿刺部位穿刺技术不熟练，反复在同一血管上穿刺，针头滑脱或刺破血管，拔针后按压方法不正确。肘、手腕关节处感觉迟钝，如有渗漏不易发现。4.4健康宣教不到位患者知识缺乏，不知道化疗药物渗漏的危害及后果，随意活动输液侧肢体，出现局部肿胀、

5、疼痛，不向护士反应，失去早期监测的机会。5预防5.1血管选择与保护：发疱性药物最好选择外周静脉置管，如外周置管选择冇困难，可采取深静脉置管，如冇上腔静脉压迫综合征者，禁止在上肢静脉输液，乳腺Ca根治术患者禁止在同侧肢体输液。长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，由远心端到近心端，交替进行，使损伤的静脉得以修复。5.2提高专业技术：熟练穿刺技术，力求-针见血，避免反复穿刺，避免操作中机械性损伤，静脉推药要缓慢，每注射1-2毫升应检查有无冋血，奋渗漏可疑者立即更换

6、穿刺部位，切不可勉强推药，若穿刺失败，不能使用同一静脉的远端，穿刺成功后稳妥正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。拔针后，准确按压针眼2-5分钟（有出血倾向增加按压吋间），输入发疱剂前，对血管正确判断（血管部位、血管情况、静脉是否通畅等）。5.3合理使用药物：正确掌握给药方法，用生理盐水建立静脉通路，确认有冋血无滲漏后再输注化疗药，联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上应先输入非发疱剂，若均为发疱剂，应先输入低浓度的，两种化疗药物之间用生理盐水或5%葡萄糖注射液快速冲洗。护士必须在床旁密切监护直至药物安全输入体

7、内，才能离开。5.4加强患者配合：输液前，向患者讲解化疗药物滲漏的危害性，输化疗药物吋，如有不适，及吋报告护士。初次用药，应作好心理护理，消除恐惧感。6治疗6.1发生渗漏后，立即停止输液，原位抽吸，尽可能抽出渗出的药物。6.2使用解毒剂：常用方法为地塞米松5毫克+利多卡因10毫克+生理盐水5-10毫升局部封闭，每日一次，连续三天，封闭范围在红肿的外围。皮肤消毒后，选用5-7号针头距外渗部位2厘米持针头与皮肤平面15°角，多点放射形式扇形注药封闭；利多卡因可以阻断神经传导，达到镇痛的作用。地塞米松属于肾上腺糖

8、皮质激素，具有强大的抗炎作用。6.3局部外敷：抬高患肢48-72小时，以促进局部外渗药物的吸收，视外滲药物性质给予冷敷或湿敷。①冰袋外敷24小时，最长3天。冷敷可使局部血管收缩，减轻水肿和药物扩散，从而减轻疼痛，减轻组织损害，化疗药物外渗局部切不可热敷。②湿敷局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏、50%硫酸镁软膏等。③中药湿敷：六神丸研末加适量蜂蜜，调