同期行冠脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的术后护理

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1、同期行冠脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的术后护理摘要：对于冠心病合并颈动脉狭窄的患者，同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和颈内动脉内膜剥脱术（CEA）可减少患者分期手术的风险。通过对41例同期行CABG加CEA手术术后患者的护理，认为预防和护理脑部并发症、预防移植的冠状动脉再栓塞是术后护理的关键；应针对术后可能出现的并发症如低氧血症、出血、急性肾功能衰竭等进行预防性护理和监护；对于术前合并糖尿病的患者，应加强血糖监测和饮食指导。关键词：同期行；冠脉搭桥术；颈动脉内膜剥脱术；术后护理冠状动脉和颈动脉的粥样硬化病变属同源性疾病。据统计，冠状动脉旁路移植术（CABG）患者中，6.0〜8.

2、7%合并有严重颈动脉狭窄和脑部症状，60岁以上的患者人群，这一比例更高达11.8%[1]。2002年6月〜2013年6月，我院共对41例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并严重领动脉狭窄患者实施了CABG和颈动脉内膜剥脱（EA）联合手术，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料男性28例，女性13例；年龄55〜79岁。心功能II-III级29例，IV级12例。不稳定型心绞痛21例，有心肌梗死病史9例。脑梗死病史11例。冠状动脉造影和超声心动图提示冠状动脉左主干病和（或）三支病变34例，室壁瘤5例，二尖瓣重度返流8例。行计算机断层扫描血管成像（CTA）或数字减影血管造影（D

3、SA）明确双侧颈动脉狭窄均彡80%者6例。1.2方法全身麻醉肝素化后，游离颈总、颈内、颈外动脉并常规套带、阻断。纵行切开颈总和颈内动脉，于内膜与中层的交界面向两端进行剥离，常规行补片成形缝合血管。术后均放置皮下引流管。胸骨正中切开，常规游离左胸廓内动脉。非体外循环下CABG借助冠状动脉内分流器和心脏固定器。关胸前常规行”血管桥”血流量测定。在完成远端吻合后，经右心房、房间隔暴露并处理二尖瓣；合并室壁瘤者，切除瘤体后，采用”三明治”法或左心室内补片法修补。本组除1例因为二次行CABG术，同时行二尖瓣成形术，术后一直未醒，CT示大面积脑梗死后死亡外，其余均康复出院。2术后护理2.1循环

4、系统的监测及护理①监测并预防心律失常术后对患者持续进行心电监测，维持心率60〜80次/min，防止心率太快，增加心肌耗氧量，壁柜仔细观察心肌缺血改善情况。术后1〜3d每日做1次12导联心电图，发现心律失常及时报告医生立即处理。②积极维护心功能维持有效和稳定的血压。本组患者心功能II-III级29例，IV级12例，术后心功能的维护尤为重要。遵医嘱应用多巴胺3〜8ug/kg.min,硝酸甘油0.1〜0.3ug/kg.min微量泵静脉泵入，增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，促进心脏功能的恢复和改善组织灌注，术后血压控制在W0〜135/60〜85mmHgo③维持水电解质及酸碱平衡尿量是反应

5、心肾功能的重要指标。术后准确记录患者24h尿量，维持1500〜2500ml/24h并注意尿色的改变。配合医生监测血电解质，维持血钾、镁、钠等在正常范围内。护理中我们遵循见尿补钾的原则，做到补钾后30〜60min复测电解质，防止补钟过高引起高血钾导致心跳骤停。2.2神经系统的观察及护理心血管病患者易发生脑部并发症，脑梗塞是术后神经系统最主要的并发症。术后我们严密观察患者的神志、意识精神状态、瞳孔、肢体运动和感觉、肌力和肌张力情况，倾听患者说话，注意有无语言不清、失语、伸舌偏斜、鼓气不能等异常情况。一旦发现立即通知医生及时处理。本组除1例出现大面积脑梗死死亡外，余均无发生。2.3颈部伤

6、口及颈部引流管的观察及护理颈部血肿是术后最常发生的并发症。术后我们用1kg沙袋按压伤口6h。严密观察伤口局部有无出血渗血情况，周围有无肿胀，观察患者有无呼吸困难，询问患者是否疼痛，严密观察引流管内引流液量，是否进行性增加，警惕血肿形成。若引流量大于50ml/h,立即报告手术医生探查伤口。本组患者手术后24〜48h即拔除引流管，无血肿发生。2.4预防血栓形成有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要［2］。术后24h遵医嘱予拜阿司匹林lOOmg，1次/d，需终身口服，波立维75mg，1次/d，服用6个月。用药期间，主要观察有无胃肠道出血反应，有无牙龈出血、鼻出血、

7、皮下出血点等症状，并注意检测凝血酶原时间。发现异常及时报告医生调整药物剂量，保证用药安全。参考文献：［1］王睿、陈鑫、徐明等.同期行冠状动脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的手术治疗体会［J］.中华外科杂志，2009,47(24)：1914-1915.［2］史安、常芸、陈娟.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理［JL护士进修杂志，2013，28(16)：1488-1489.编辑/许言