肾移植术后并发糖尿病的护理进展

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1、肾移植术后并发糖尿病的护理进展黄娟(上海长征医院肾移植科200003)【关键词】肾移植术后糖尿病护理进展【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)36-0072-023肾移植术后糖尿病(PTDM)是肾移植的常见并发症,属于继发性糖尿病。目前已公认，其发生原因与免疫抑制剂的应用有关［1］。如3次空腹血糖≥7.8mmol/L和糖耐量异常即可诊断，其发病率为11%〜21%。随着肾移植手术的大量开展，术后并发糖尿病患者逐渐增多，如何达到既能防止排斥发生的最小剂量,又能兼顾糖尿病的治疗成为一项重要

2、课题，如果长期血糖控制不良，可出现微血管和大血管的并发症，如视网膜病变、周围神经病变以及心脑血管疾病等。而糖尿病尚无治愈有效方法，但是控制血糖的发展能够有效控制PTDM病情发展。对PTDM的有效控制，离不开护理的配合。木文对PTDM护理现状作一综述。1.饮食护理由于肾功能逐渐恢复，大量毒素被排除以及糖皮质激素的使用，病人食欲明显增加，松指导病人正确饮食，防止诱发糖尿病。肾移植术后病人长期使用免疫抑制剂，多食单糖和多糖及其制品容易诱发药物型糖尿病，所以术后最好不用。合并糖尿病后应制定详细的饮食方案,特别注意肾移植病人术后活动量大都明

3、显减少，机体热量需要应略低于理论值。当病人出现饥饿感时可添加蔬菜及豆制品等副食。有计划地更换食品，以免病人感到食物单调乏味。饮食护理应特别强调定时、定量［2］,如因故未进食者应及时调整降糖药物的用量。2.运动护理临床实践证明，运动治疗是糖尿病最基木的治疗方法之一。它有利于预防和控制糖尿病。联合运动治疗有助减轻体重和抑制体重增长［3］。似是患者在运动前应对心、肺等其他器官进行风险评估后再进行运动［4］。运动的方式和强度因个体差异而有不同，故针对不冋患者不冋情况不冋喜好成建立不冋的运动方案。美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标

4、，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%〜80%,运动前应冇5〜lOmin的热身和放松，每周散步3〜4次，每次30min左右［3］。重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及吋停止运动。坚持进行适度的有氧运动，如散步、打太极、做些轻松的家务劳动等，增加机体对糖的消耗,以逐渐减少降糖药物的用量，达到控制血糖的0的。1.保持液体进出平衡肾移植术后应严格把好进出液体关，量出为入，严格记录24h出入量。对于尿量较多的病人,护士在增补液体时注意糖、盐搭配，切忌糖输入过多。术后宜饮矿泉水、白开水以及淡牛奶、豆浆等，尽量少

5、饮用碳酸类及含糖较多的饮料。2.合理使用免疫抑制剂大量资料表明，肾移植术后放用大量糖皮质激素是PTDM发生的主要原因，减少激素用量可以明显降低其发生率［5】,但易导致排斥反应和移植肾功能丧失。近年来出现的新型免疫抑制剂MMF,具冇强人的免疫抑制作用,它通过降低排斥反应而降低激素的用量，从而降低PTDM的发病率［6］。另外,CsA对肾移植后糖尿病也有一定影响,Hahn等［7］研究指出,CsA可直接抑制β细胞的信使核糖核酸(mRNA)合成，从而减少胰岛素的分泌。因此可以采用联合用药，减少单独一种药物的用量，同时根据监测的Cs

6、A血药浓度值，调整用药剂量,以降低PTDM的发生率。3.应用降糖药物的护理尽管近几年口服降血糖药物的研发取得一定进展，但0前临床治疗糖尿病的U服治疗药物仍主要为三大类［8】：第一类为促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类和非磺脲类，此类药物进入人体后需要一定的吋间刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，因此应在餐前30min左右服用。护理人员应向患者说明，并特别注意低血糖等副反应的发生；第二类为加强胰岛素对周围细胞作用的药物，如双胍类和胰岛素增敏剂，应注意观察奋无水肿发生；第三类为&alPha;—糖什酶抑制剂，如拜糖平和倍欣，应指导患者采用餐

7、中或餐后服药或从小剂量开始可减轻胃肠道等不良反应[9】。胰岛素治疗应根据饮食治疗和定吋监测病情的基础上随吋调整治疗方案，一般从小剂量开始。胰岛素用药期间，应每天测尿糖、空腹及餐后血糖，以便随吋调整胰岛素用量。B前临床中越来越多人应用胰岛素泵治疗糖尿病，是糖尿病治疗的里程碑，它模拟人体提供持续皮下胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖[10]。由于PTDM多数是由药物引起的，术后旱期血糖会随着免疫抑制剂服用量的变化而变化，所以早期PTDM患者不建议使用胰岛素泵，后期药物浓度稳定了，可以考虑应用。1.小结随着器

8、官移植手术的大量开展，术后并发糖尿病患者逐渐增多，然而0前对PTDM的治疗仅限于对糖尿病的控制。对PTDM护理是一个综合过程，包括饮食指导、用药指导等很多方面。临床护理使患者掌握口服降糖药的方法、功效和可能引起的不良反应；注意胰岛素应用过程中的问题