左卡尼汀与肝癌恶病质相关关系的研究

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1、左卡尼汀与肝癌恶病质相关关系的研究贺志成1戴锋2（1湖南省蓝山县人民医院外一科湖南蓝山425800；2中南大学湘雅医院急诊科湖南长沙410008）【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号］1007-8231（2010）06・003・02【摘要】木文通过研究左卡尼汀与肝癌恶病质的关系及潜在的应用价值，得出结论：肝癌恶病质患者血清左卡尼汀水平明显下降，左卡尼汀可能与肿瘤恶病质的发牛机制有关。【关键词】左卡尼汀肝癌恶病质消化系恶性肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。恶病质是晚期消化系恶性肿瘤患者死

2、亡的主要原因。研究表明恶病质的发牛机制复杂，可能与代谢异常、致炎细胞因子、体循环中肿瘤衍生分解代谢因子等诸多因素有关，但确切的发生机制仍不清楚。卡尼汀（carnitine）,乂称肉碱、肉毒碱，是长链脂肪酸进入线粒体进行β氧化必需的一种物质。近期研究提示LC有可能通过改善代谢等途径对LC缺乏同时伴有营养不良、甚至恶病质疾病的治疗起到积极作用。木课题旨在探索LC与消化系恶性肿瘤恶病质的关系及其应用价值。1资料与方法1.1临床资料选取2007年1月・2009年12月在木院住院的30例肝癌患者。患者纳入标准：（1）临

3、床明确诊断为肝癌；（2）诊断后未经手术治疗；（3）近3个月内未进行输血治疗;（4）符合恶病质的诊断条件。患者年龄42-78（63.1±12.3）岁，其中势18例，女12例。恶病质诊断标准：①3月来渐进性消瘦，体重较原始体重（诊断时）下降>7.5%；或IBM指标<80%；②伴有食欲不振（食欲差,食量比健康时减少1/3、乏力）者；③总蛋白<55g/L,白蛋白<35g/L,前白蛋白<250mg/Lo恶病质的分级：I级：症状轻，未出现明显体重下降及消耗；II级：生活能自理，症状相对明

4、显；III级：出现明显的恶病质表现，体重下降超过15%,部分生活自理；IV级：极度消耗状态，白天卧床吋间大于70%,体重下降超过30%,TPN亦不能维持。选取同期在本院体检中心进行体检的健康成人作为对照组。对照组年龄40-76（61.5±11.0）岁,男17例，女13例，两组之间一般情况无统计学差异（P>；0.05）,具有可比性。1.2标本收集及检测指标患者在入院后未经输血、手术治疗，用干净试管取清晨空腹静脉血5mI,试管置于室温下30分钟后，1000r/min离心15分钟，收集血清。上清分装后于・8

5、0°C冰箱保存。取清晨空腹静脉血5ml的同时取全血滴至滤纸标本卡上（每孔滴50ul左右，孔直径约3mm,每卡滴2份复孔）。待晾干后将滤纸标本卡用塑料袋封存于・80°C冰箱内。检测患者的血常规、血生化指标，并检测血清TNF-α>IL・6及左卡尼汀水平。13实验方法TNF-α、IL-6的检测采用ELISA方法检测，采用的试剂盒为武汉博士德生物公司产品。实验方法详见说明书。LC（左卡尼汀）检测方法采用串联质谱方法，具体方法如下:取直径3mm的质控干滤纸血片（相当于3.2uI全血）,置于96孔过滤板中，

6、每孔加入含酰基肉碱内标的甲醇100uI,室温放置20min,萃取血片中的游离酰基肉碱，然后离心至另一个96孔聚丙烯板中，50°C加热吹干，加入70μl盐酸正丁醇（3mol/L）,Teflon膜覆盖。置65°Ctri温箱内15min进行衍生化,随后再50°C加热吹干，最后加入80%乙月青100ul,铝膜覆盖后混匀，上样检测。流动相采用80%乙腊，四元泵流速30ul/min,每次进样20uL质谱仪采用母离子扫描方式进行检测，扫描方式（酰基肉碱丁酯化子离子，m/z85）。1.4肿瘤生活质量评分QOL评分标准参照我国19

7、90年参考国外的指标制定的肿瘤病人的生活质量评分(QOL)草案，目前试用的生活质量分级：生活质量满分为60分，生活质量极差的为<20分，差的为21—30分，一般为31—40分，较好的为41—50分，良好的为51—60分。1.5统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。2结果2.1肝癌组与对照组血常规及血液生化指标比较肝癌组患者血红蛋白、血小板均少于对照组，P<0.01湎血清胆固醇、前白蛋白、白蛋白水平低于对

8、照组，P<0.05；CRP水平高于对照组，P<0.01,详见表1,表2。2.2正常组与肝癌组血清TNF・α、IL・6、LC水平的比较肝癌组患者TNF■αJL-6水平均高于对照组，P<0.01;而LC水平低于对照组，P<0.01,详见表3。2.3肝癌患者血清LC水平与恶病质的相关关系肝