股骨转子间骨折的治疗进展

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1、股骨转子间骨折的治疗进展王磊1云文科2（1内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特010059）（2内蒙古武警总队医院外二科内蒙古呼和浩特010000）【摘要】转子间骨折是临床上最常见的骨折之一，老年人多发，常为低能量创伤，保守治疗死亡率高，其治疗方式有很多，木研宄现将临床常见转子间骨折的治疗方总结如下，以期为转子间骨折的临床治疗方法的选择提供参考。【关键词】股骨；转子间骨折；治疗【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0006-02ThetreatmentadvancesoffemoralfracturesbetweenrotorWanglei.In

2、nerMongoliaMedicalUniversity,InnerMongolia,Hohhot010059,China;YunWenke,ArmedPoliceCorpsHospitalinInnerMongolia,InnerMongolia,Hohhot010000,China[Abstract]Betweenrotorfractureisoneofthemostcommonclinicalfractures,theelderlymultiple,oftenforlowenergytrauma,conservativetreatmentmortalityishigh,ther

3、earealotofthetreatments.Thisarticlesummarizedtheclinicalcommonbetweentherotorofthetreatmentoffracture,soastoprovidereferencefortheclinicaltreatmentoffracturebetweentherotor.【Keywords】Thefemur;Betweentherotorfracture;Treatment转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上所发生的的骨折，是临床上最常见的骨折之一，老年人多发，常为低能量创伤，保守治疗死亡率高，其治疗方式有

4、很多，现将其综述如下：1.保守治疗保守治疗自被发现能用来治疗转子间骨折以来沿用至今，其主要方法为对患肢行牵引治疗，包括皮牵引、穿防旋“丁”字鞋或行股骨髁上、胫骨结节牵引。定期复查X线片，根据结果对牵引的重量和方向进行适当调整。保守治疗简单易行，避免了手术对骨折血运的破坏及手术风险，但其存在严重缺陷：患者需长期卧床，易并发坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻、废用性骨质疏松、肌肉萎缩等等，老年人由于其身体机能所致，这些并发症的风险更高，死亡率高达35%［1］,因此，目前临床应用较少，仅适用于身体状况太差，存在严重基础疾病，不能耐受手术的少数患者［2］。1.手术治疗随着内

5、固定材料的不断更新，转子间骨折手术方式的创新及临床的不断验证，手术治疗已日趋成熟。使得转子间骨折患者的住院卧床时间、并发症明显减少，手术治疗转子间骨折已成为共识。2.1外固定对于合并严重内科疾病，不能耐受内固定手术的患者，可通过闭合复位或有限切开辅助复位下给予外固定支架固定，其优点在于微创，有效的缩短了手术吋间及出血量，术后可在床上活动、恢复快、便于护理；固定效果确切，在治疗囊外髋部骨折效果与滑动髋螺钉无明显差异［3】。但外固定的缺点也显而易见：外固定属于间接固定，力臂较长，固定不够牢靠，针体易松动退出，造成骨折移位；钢针外露，影响美观，携带不便；固定针道易感染。这些不足很大程度上限

6、制了其在临床上的应用。2.2内固定随着生物力学的研究及内固定装置的更新发展，斯氏针、角状钢板、加压螺纹钉等已很少使用，这里不再赘述。2.2.1髓外固定系统2.2.1.1滑动加压螺钉加侧方钢板系统包括鹅头钉（Richards）、动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）,其中以DHS使用较为广泛，其设计符合髋部生物力学要求，通过髋螺钉的滑动产生静力性和动力性轴向双重加压效果，有利于骨折愈合，是治疗EvansI型、II型等稳定型转子间骨折的常用术式［4】。随着其在临床的应用，缺点也逐渐显现出来：轴向滑动可能导致股骨颈变短，致使肢体短缩；单枚螺钉固定于股骨颈内，生物力学证明证明其不具备有效

7、的抗旋转能力；属于偏心固定，易出现内置物松动、断裂；项东等报道对于累及大转子、股骨距皮质的不稳定性骨折，螺钉切割、骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生率为26%［5］。在DHS的基础上改良出现了Medoff钢板（MSP）、转子稳定钢板（TSP）、角度可调钢板、双钩钢板等，这些术式有各自的优势，如MSP可用于反转子间骨折及粗隆下骨折，应用范围更广；对不稳定的转子间骨折，MSP比DHS的内固定失败率更低；TSP可奋效减少内翻畸形。但各自也存在着相应的不足，因而这些