血管病变评估方法

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1、高血压血管病变的综合评估方法及干预策略作者:心血管医生2008-03-2910:17:452005年，美国高血压学会（ASH）提出了高血压新定义，认为高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。新定义明确指出，不能仅靠血压读数诊断血JER,只有将血压读数与危险因素、疾病早期标记物和靶器官损伤有机地结合在一起，才能更准确地表述高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素，将血压看作病人心血管病总危险的一部分。众所周知，血管壁损伤是各种血管疾病发生的病理基础，提示

2、在降压治疗的同时必须注重改善血管的结构和功能异常。美国高血压病检测治疗和预防协会明确指出，血管堉损伤及其程度的检测比单纯血压评估更能反映心血管病的风险水平。因此,现代高血压的诊断一方面需要检测基本的血压参数，另一方面更要评估高血压患者的血管结构与功能。一、高血压的血管结构与功能改变高血压发生时，血管壁作为一个能感受各种损伤刺激的反应器官，其结构和功能会发生一系列变化。血管结构变化即血管重构主要包括：1、血管壁增厚，尤其是中层肥厚：2、阻力血管变得稀少。大中动脉的动脉壁增敁主要是血管平滑肌细胞肥大增生即结缔组织含量增加,同时伴行随年龄增长引起的动脉中层弹力纤维断裂，二者叠

3、加导致弹性动脉中层弹力纤维与胶原比例异常，从而发生动脉硬化。血管功能异常主要表现为血管发应性的变化，即由于血管壁增厚导致壁与腔之间的比例明显增大，血管壁平滑肌细胞（VSMC）对各种缩血管物质的反应性明显增高，且高血压吋血管内皮细胞生成-氧化氮（N0）减少或NO的生物利用度降低，致使由N0诱导的VSMC血管舒张反应减弱，导致内皮功能障碍。同时，高血压病作力动脉粥样硬化的常见危险因素之一，加速了弹性动脉及肌性动脉的粥样硬化过程，常见累及部位有主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉等。因此，高血压伴随有血管壁结构及功能的异常，主要表现为动脉硬化、内皮功能障碍、大中

4、型动脉的动脉粥样硬化过程加速或斑块形成。体内各国检测血管结构和功能状态，课综合评价高血压导致的血管损伤，为高血压患者的心脑血管事件的风险评估提供更为详尽的临床资料，有利于进一步指导其诊断与治疗。二、高血压血管损伤的评估方法高血压血管损伤的评估包拈血管结构和功能两方面的检测。血管超声测定动脉内膜中层厚度及斑块分级有利于我们直接观察血管壁结构变化；而血管功能异常主要表现为动脉弹性功能减退，目前临床上可用的无创性血管功能检测手段包括血流介导的血管舒张反应、人小动脉弹性指数、脉搏波传导速度、反射波增强指数测定等。1.颈动脉内膜中层厚度检测：血管超声可直接测ft血管壁内膜厚度及观

5、察是否存在斑块及艽性质、形状来反映血管壁重构。超声测量的颈动脉1^膜屮层厚度（IMT）可作为反映冠状动脉及全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，是无症状动脉粥样硬化的无创有效检测方法。研究表明心血管危险因素与颈动脉TMT增睜明显相关，且控制这些危险因素可使颈动脉粥样硬化消退。高血压是心脑血管疾病的一个主要独立危险因素，目前一致认为收缩压升高是颈动脉IMT增厚的危险因素，且控制升高的收缩压能减缓颈动脉狭窄也已得到证实。颈动脉内膜中层厚度可作为反映个体动脉粥样硬化负荷程度的指标，它的增加是动脉粥样硬化的早期标志,是心脑血管疾病强有力的预测因素。1.踝臂指数检测：踝臂指数（AB1）

6、是指下肢收缩压与上肢收缩压的比值，用以检测下肢动脉有无狹窄及其开放程度，能反映下肢动脉粥样硬化程度，其勾血管超声检测的下肢血管病变高度相关。研究证实ABI与冠心病发生率成强正相关，提示也可以作为反映动脉粥样硬化程度的中间指标。IMT和ABI在各自的高血压患者临床研宂中均发现患者的监测参数异子正常人，故对高血压患者进行这两个指标的检测将有利于我们从结构方而评估岛血压患者的全身动脉粥样硬化程度。2.内皮功能检测：血压升高损伤血管壁，一方面抑制NO合成，另一方面导致氧化应激反映增大，加快NO灭活，结果降低了NO的生物利用度，损害内皮依赖的血流介导的血管舒张反应。利用岛分辨超声

7、无创检杳前臂反应性充血和含服硝酸甘油后肱动脉的舒张活性，可提示受检者是否存仵内皮依赖性的血管舒张功能障碍（FMD）及非内皮依赖性的血管舒张功能障碍（NMD）。研究证实超声检测外周血管血流介导的血管舒张反应和冠脉内注射乙酰脶碱所测得的冠状动脉内皮依赖性血管舒张功能具行一致性，提示无创性超声技术检测外周血管内皮依赖性性舒张功能可以替代冠脉A有创检测。3.动脉弹性功能检测：动脉弹性又称动脉顺应性，主要反映动脉舒张功能的的状态，它取决于动脉管径大小和管壁硬度或可扩张性。随着年龄增长及各种心血管疾病危险因素影响，如高血压、血脂异常、血糖升岛、吸烟、