深化医改进程中县级医院二级分配模式探讨

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1、深化医改进程中县级医院二级分配模式探讨摘要：目的探讨在深化医药卫生体制改革进程中，县级医院二级分配模式，研究最佳分配方案。方法将医务人员岗位工资、工作数量、工作质量、患者满意度按不同的权重系数核算，结合技术难度、风险程度以及参加公益活动单项奖励，组成科室二级分配模式。结果在医院一级分配模式相同的情况下，该二级分配模式使科室质量持续提升，患者满意度不断提高，职工绩效收入明显增长。结论效率优先、兼顾公平的二级分配模式，让多劳多得，优劳优得成为现实；调动了医务人员积极性、主动性和创造性；转变了片面追求经济利益的观念，使医院真正的回归公益性。关键词：深化医改

2、；县级医院；二级分配模式深化医药卫生体制改革的进程屮，落实县级医院公益性，健全绩效激励机制，提高运营效率，迫在眉睫。建立科学合理的奖金分配制度是医院激发医护人员积极性的有效手段［1］。自2012年开始，我院推行了在一级分配模式下，各科必须实行绩效二级分配的举措，要求绩效考核应与综合指标挂钩，避免单纯与经济效益挂钩［1］。在此过程中，ICU的二级分配模式成功的调动了医务人员的积极性、主动性和创造性，科室质量持续提升,患者满意度不断提高，职工绩效收入明显增长。同时改变了医务人员的逐利行为，达到了使医院回归公益性的冃的，现具体介绍如下。1资料与方法1.1一

3、般资料我院是一所县市级三级医院，编制床位800张。综合ICU独立单元，编制床位8张。医生8人，护士24人，其中，副主任医师1人，主管医师3人，住院医师4人。副主任护师1人，主管护师3人，护师5人，护士15人。均具有执业资格。1・2方法1.2.1科室成立以科主任、护士长为领导、医疗组长和护理组长为成员的绩效考核小组，制定考核标准。其中个人开展新业务、新技术或参加公益活动则纳入单项奖励，根据技术风险程度及公益活动时长确定奖励数额或分值。1.2.2医疗考核内容为值班工作量（40%）、管床工作量（30%）、医疗质量（30%）、个人岗位系数以及医院综合考核。1

4、.2.2.1医牛值班工作量二值班工作时间X值班期间分管患者数量（转出、新收治的患者据实计时），每例新入科患者增加10工时。凡休息、节假日无工时。每天记录，月底总结。1.2.2.2管床工作量是每位医生所分管患者的总时长。即个人分管床位上收治的患者，从开始接管到出科的总时长。每天登记，月底汇总。1.2.2.3医疗质量考核，包括病历质量、合理用药、诊断符合率、治愈率、危重患者抢救成功率、医疗安全等方面，由科室质控小组随机检查考核。1.2.2.4医疗综合质量考核包括医疗质量、药事质量、医保、农合质量、出院人数、病床使用率、平均住院日、劳动纪律等。由医院相关科

5、室进行月考核，考核结果以各项内容所占绩效比例核算到科室绩效工资中，科室核算到个人。1.2.2.5岗位系数按职称、工龄、科研教学、工作业绩评定岗位，设A岗系数1.2；B岗系数1.1；C岗系数1.0。1.3护理百分考核内容护理工作量（50%）、护理综合质量（40%）、患者满意度（10%）和个人层级系数。1.3.1护理工作量二值班工作时间X值班期间护理患者数量（转出、新收治的患者据实计时），每例新入科患者增加10工时。凡休息、节假日无工时。每天记录，月底总结。1.3.2综合质量按层级考核内容进行考核，具体包括着装仪表、组织纪律、执行能力、沟通能力、教学能力

6、、工作能力、业务培训、继续教育、书写能力、出勤率、执业资格11个方面。由科室质控小组每周检查小结,每月总结。1.3.3护理工作满意度由护士长每月对医生和患者进行满意度调查，满意度$95%为合格，合格者根据满意率所占系数进行计算，低于95%,每下降1%倒扣0.1分。1.3.4层级系数根据护士在医院、ICU工作年限，职称、学丿力、工作能力、技术水平确定个人层级系数。1・4具体计算方法1.4.1医疗个人所得绩效工资二陕疗人员绩效工资X（个人所得陕疗分值/科室医疗人员总医疗分值）+岗位系数工资+单项奖励土医院综合考核金额。个人所得医疗分值二值班工作量X40%

7、+管床工作量X30%+医疗质量X30%o1.4.2护士个人绩效工资二（护理工作量X50%+护理综合质量X40%+满意度X10%)X护士层级系数+单项奖励土三级考核金额。2结果按以上方法进行二级分配以来，患者满意度、科室综合质量考核分数由2012年的的92%、90.25分上升到2013年的98.8%.96.75分；综合目标全院排名由2012年度的第6名，上升到2013年度的第1名；人均绩效收入增长35%03讨论3.1在二级分配过程中，考核标准的制定，进一步规范了各岗位职责、技术劳动的复杂和承担的风险程度以及各项操作流程和衡量标准，使各项工作的考核主体明

8、确，医务人员职责清晰，做有标准，行有方向，工作质量得以持续提高。3.2X作量细化统计，除协作情况外，如果责任