3例pci术后发生支架内血栓患者原因分析与护理

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1、3例PCI术后发生支架内血栓患者原因分析与护理【中图分类号】R364.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2015)06-0154-01经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是血运重建安全有效的方法之一，它能降低经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)术后再狭窄、急性闭塞等。但支架内血栓(stentthrombosis,sT)是PCI术少见而

2、严重的并发症之一，可引起严重的心脏事件，文献报道支架内血栓发生率1-3%【1】，死亡率高达20-25%【2】。现总结我院201.3年1-12月支架内血栓发生情况并分析如下。1.一般资料2013年1-12月，我院共完成PCI术350例，其中男性208例，女性142例，年龄42〜75岁，发生支架内血栓3例，其中1例患者为亚急性支架内血栓，2例患者为晚期支架内血栓。3例均合并高血压病，合并糖尿病1例，高脂血症2例，吸烟2例。术后2例患者双联抗血小板治疗12个月，1例患者服用双联血小板仅5个月后停止。3例

3、患者均出现胸闷，心前区疼痛伴大汗，做冠状动脉造影显示支架部位血栓形成，后经血栓抽吸术后症状消失，TIMI达到3级，康复出院。1.支架内血栓形成的诊断标准2007年由美国和欧洲学者组成的学术研究联盟提出了ST的定义及时相分期【3】，将ST分为明确的(definite)、很可能的(probable)和可能的(possible)3类。临床上根据支架植入术后至血栓发生的时间分为4类：于支架术后24h内发生的ST称为急性支架血栓形成；于支架术后l-30d内发生的ST称作亚急性支架血栓形成；前述2种血栓形成也

4、统称为早期血栓形成。发生在术后30d-l年的血栓形成称为晚期血栓形成；在1年后发生的血栓形成称为极晚期血栓形成。2.临床表现胸闷、胸痛、心悸，心绞痛复发伴有心电图示ST-T改变；全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快；胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；心律失常：以室性心律失常为多，可伴乏力、头晕、晕厥；低血压和休克：疼痛期血压下降常见，但疼痛缓解而收缩压仍低于80mmhg，反应迟钝，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷

5、，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，甚至昏厥者，则为休克表现，主要是心源性，主要是心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，表现呼吸困难、咳嗽、发紺、烦躁，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰竭表现如颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现；体循环栓塞：2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。1.原因分析4.1患者因素病变高危如左主干病变、多支病变、分叉病变、支架内再狭窄；疾病高危、危险因素多如急性冠状动脉合征、陈旧

6、心肌梗、合并糖尿病、高龄、吸烟等。4.2病变形态研宄显示长病变、偏心病变、严重狭窄病变、溃疡病变及含血栓病变支架术后的支架血栓发生率较高，另外，小血管（