60例血液透析与灌流治疗急性肾功能衰竭的护理分析

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1、60例血液透析与灌流治疗急性肾功能衰竭的护理分析魏敏（山东省济宁医学院附属医院肾内一科272000）【摘要】目的研宄血液透析与灌流治疗急性肾袞竭（ARF）患者的护理与抢救方法的意义。方法对于60例实施血液透析与灌流治疗的ARF患者实施相关的护理干预。结果肾功能经过相关护理干预措施和及时抢救后有明显改善，并>1.血生化结果也有明显差异（P<0.05）,数据有临床意义。结论因ARF具有发病急、快、差异性大、危险性高等特点，所以在血液透析与灌流治疗ARF患者阶段实施相关护理干预可大大提高抢救成功率，使病情缓解，降低病死率

2、和并发症发生率，提高患者的生命质量。【关键词】急性肾衰血液透析灌流护理方法【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0254-01近几年来，在临床上我院对急性肾功能衰竭患者采用单纯的血液透析（HD）和血液灌流（HP）的方法联合应用救治，并且在不同阶段进行相关的护理干预，大大提高了危重患者的抢救成功率。1资料和方法1.1临床资料60例ARF患者应用HD和HP联合治疗，其中34例男性，26例女性，年龄21〜67岁，且患者全部符合ARF的诊断标准，24小时内尿量小于50ml的患者

3、18例，小于400ml的42例。观察比较患者治疗前后的肾功能及血液生化指标改善情况。1.2方法1.2.1材料选用中空纤维透析器（德国费森尤斯公司生产的聚砜膜透析器）及宁波亚泰公司生产的160g或250g重活性炭灌流器的；各1条动脉、静脉透析管路；1枚16号穿刺针；1副双腔留置导管。选择这些材料的依据是其生物相容性较好。1.2.2操作方法HD和HP联合应用，灌流器串联在透析器前，使用灌流器2h后，炭快达到饱和使得血浆清除率明显降低，所以HP加HD持续2.0〜2.5h,最长不超过3h。经过一次透析及灌流后，患者生命体征平稳，

4、意识清醒，不需进行第2次透析及灌流。而对于病情改善不明显者，可于次日或6h后再更换灌流器进行灌流及HD，连续2〜3次。具体操作方法：在患者相当于心脏水平的位置放置灌流器，在支架上垂直固定，静脉端向上，动脉端向下，将灌流器置于透析器前用从灌流器中取出的连接管串联好。首先在灌流器中灌注500ml5%的葡萄糖溶液，为了使炭和葡萄糖充分结合并防止灌流吋血糖水平下降，一定要静置20〜30min,然后自下而上用含80mg肝素钠的生理盐水2000ml冲洗灌流器，透析器流量50〜150ml/MIN，轻拍除去脱落的微粒及气泡，冲洗完毕后关

5、闭所有通道。先建立血管通路，待透析机调整到透析状态吋，将灌流器静脉端调转向下，动脉端向上，在支架上垂直固定，开动血泵，与HD过程相同［1］。为保证炭肾颗粒不凝结，所以治疗约15〜20min后，留心观察是否炭肾颗粒发生凝结现象。1.2.3血路的建立经皮进行中心静脉插管，常用的静脉插管奋颈静脉插管、股静脉或取前臂或下肢的动、静脉直接穿刺进行。1.2.4抗凝方法正常者采用全身肝素化：按1.0〜1.5mg/KG体重计算首剂肝素，以后每小吋追加8〜Omg肝素钠，因个体差异较大，根据患者的凝血功能和凝血时间来调整肝素的用量。采用无肝

6、素治疗方法治疗原冇凝血吋间延长者。1.3统计学方法釆用SPSSI7.0统计分析软件对数据进行处理分析。2结果比较患者抢救前和治疗30d后的验室检查结果。比较结果见下表。治疗后Na+、BUN、K+、Scr等生化指标明显下降，肾功能明显恢复，水肿减轻。经比较差异显著(P<0.05),有统计学意义。患者治疗前后患者的生化指标恢复情况吋间例数Na+(mmol/L)BUN(mmol/L)K+(mmol/L)Scr(umol/L)60152.4±3.7129.7±8.635.0±0.3521

7、.83±236.89治疗后60130.9±5.4714.1±4.534.0±0.3241.7±112.6P<0.05<0.05<0.05<0.053护理3.1心理护理急性肾衰竭有发病急，发展迅速，危险性强，个体差异大等特点，病人往往没有心理准备，表现为紧张、恐慌、焦虑等。由于不良的心理作用的相互影响使得患者病情加重。医护人员应以亲切的态度向病人耐心地解释，以减轻病人的紧张和恐惧的思想负枳，让他们心态平和的顺利配合医生的治疗，取得较好的疗效。3.2严密观

8、察生命体征密切观察生命体征如：脉搏、呼吸、血压、意识等，对于血容量不足，血压低的患者治疗吋应在动脉端引出血液后，静脉端及吋接到血管通路上，再将预冲液全部输冋体内来及吋不充血容量。如果在治疗过程中发生低血压，应去枕平卧保持头低位来减慢血流，并静脉快速输入500ml5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化钠来以维持-定的血容量；持