gm-csf口腔冲洗剂在重症口腔粘膜炎治疗中的应用

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1、GM-CSF口腔冲洗剂在重症口腔粘膜炎治疗中的应用易建华（中山大学第一附属医院黄埔院区广东广州510660）【摘要】目的检验GM-CSF是否能缩短因恶性血液病而进行骨髓移植的患者出现重症U腔粘膜炎病程。研究设计：治疗组伍括10个在骨髓移植中出现重症U腔粘膜炎的患者，对照组与治疗组年龄性别相似，由29例有相似临床表现者组成，治疗组从发生口腔粘膜炎第一天开始治疗一直到口腔粘膜炎明显改善，每天GM-CSF漱U液漱U，对照组按照重症口腔粘膜炎持续时间不同分别进行比较（1一9天，10-19天，≥20天）。结果GM-CSF能缩短重症口腔粘膜炎病程，但要进一步双盲对照临床试验证实。

2、【关键词】GM-CSF临床疗效U腔粘膜炎【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0206-02从一些文献中得到G-CSF和GM-CSF的全身应用能减少U腔粘膜炎的发生率。一个小样木双盲实验，以安慰剂做对照对照和另一个试验性研究均说明GM-CSF漱口液对因乳腺癌化疗和因头颈部肿瘤进行放疗的口腔粘膜炎分别有治疗和预防作用并且以前也曾报道过局部使用GM-CSF对进行骨髓移植的病人是有临床疗效的。1.病人因恶性血液病而入住骨髓移植病房的住院病人，所有病人均接受分期全身放疗（3次放射每次333cGy）,同时给予阿胞糖苷或者VP-16

3、和环磷酰胺化疗，这些化疗药物可引起骨髓抑制，研究组有连续10个在骨髓移植中患有重症口腔粘膜炎的病人组成，对照组是由29个有相似临床表现，相似的骨髓移植治疗方案，相似的由骨髓移植引起的口腔粘膜炎症状的老病人组成。2.口腔粘膜炎定义我们把U腔粘膜上有白色或黄色假膜作为重症U腔粘膜炎III级，而U腔粘膜有溃疡为重症UI腔粘膜炎IV级。入院之前，研究组与对照组均经过详细的临床和UI腔放射检查，U腔感染的潜在危险因素在开始进行严格的饮食控制之前根据国家卫生局的建议给予处理，所有病人均进行适当的口腔消毒。1.方法在血细胞再生障碍阶段，每个病人都单独住在一个高效离子过滤的层流房间，病人饮

4、食均经过无菌处理，并用药物去除胃肠道污染物，他们都停止刷牙并开始进入一个以下述内容为基础的科学实验：（1）用无菌碳酸氢钠溶液浸润过的进行口腔消毒，每天3-4次。（2）0.2%硝酸米康唑凝胶抗真菌治疗［1】，每天3次。（3）0.12%洗必泰葡萄糖酸盐每天3次冲洗U腔杀火微生物。（4）骨髓移植后第5天开始用无环鸟苷（500mg,每天3次，静脉给药）预防病毒感染。在口腔消毒处理中，需一批经过训练的护理人员照顾病人并对病人的依从性，特别是当U腔病损很痛吋的依从性作出评价。U腔消毒处理后，研宄组每个病人用GM-CSF漱U液漱U—分钟一天三次，漱U液在使用之前新鲜配置，以免其中的复合蛋

5、闩稳定性下降。3或4级口腔炎，从第一天开始就使用GM-CSF漱口液，一直到U腔病损在临床上有明显改善，该项研究的U腔炎症由冋一个牙医一周评价两次，口腔粘膜炎的病程（1-9天，10-19天，≥20天）是评价GM-CSF漱口液的作用的指标。2.结果重症U腔炎的病程波动幅度很大，研宄组是7-23天，对照组是5-42天，其平均病程分别为：11.9&plUsmn;6.1和16.6&pluSmn;8.9天，虽然其病程无统计学差异，但使用GM-CSF漱口液的病人其口腔炎症病程少于9天的比例远多于对照组（60%比28%）,用GM-CSF治疗的病人中U腔炎症病程超过20天的仅占10%,

6、而对照组为34%（χ2精确检验P=0.53）。3.讨论本研宄虽然是小样本的开放性预实验，但其结果是令人鼓舞的。这个结果证实了以前的有关GM-CSF在接受过骨髓移植病人而并发口腔粘膜炎中的潜在疗效的研宄。两次开放实验均提示4ug/ml的GM-CSF漱U液奋一定疗效的。这些研究中，GM-CSF浓度是此次实验的8倍，II该研究中只有当病人口腔炎症严重吋才使用GM-CSF。对使用GM-CSF病人采取不冋的饮食控制也以作过实验，但各种饮食控制的优点仍不清楚。在前两次研究当中，入院之前既没奋U腔检查和治疗的详细记录，也没提及在血细胞再生障碍阶段是否采取一些预防和治疗如念珠菌或单

7、纯疱疹病毒感染等并发症的措施［2】。尽管这些研究测试了各种浓度和剂量的GM-CSF的作用，但局部使用GM-CSF对其在抗癌治疗比较过程中出现的U腔炎症中有一定疗效是比较统一的看法［3】。本研宄提示GM-CSF有一定疗效，以后的研究应对各种剂量的GM-CSF采取随机双盲的临床实验，寻找更加优越的局部给药方式奋可能增强GM-CSF对抗癌治疗中出现的口腔粘膜炎的治疗效果。参考文献［1】杨凤琼主编，实用药物制剂技术［M］，北京：化学工业出版社，2010.［2】叶磊，杨学敏主编，微生物检测技术［M］,北京：化学工业出版社，2