甲医院评审目录体系

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1、注：请大家需要更改或有新加目录时直接在自己的目录条款上更改，并在新改或加的文字上统一抺上绿色，便于最后收集整理及更新。谢谢！广西医科大学第一附属医院医院办公室目录目　录条款级别评审要点支撑材料1.1.1.1【C】1．医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。1．自治区卫生厅关于评定广西医科大学第一附属医院为“三

2、级甲等”医院的决定2．自治区卫生厅关于广西医科大学第一附属医院通过第二评审周期三级甲等医院复审的通知3．医院开放床位数4．卫生机构年报表（2009年-2011年）5．医院月报表（2010年1月-2012年7月）6．医院功能、任务和定位明确，保持适度规模（一）7．医院人员基本结构表8．卫生技术人员名单9．护理人员名单10．医院技术人员基本结构表及名单【B】【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。1．“提高医疗质量，改善医疗服务”第一、二周期活动方案2．“三好一满意”活动方案

3、3．“三、二、一”活动总结4．医院2009年、2010年、2011年工作计划5．门诊药比、各临床科室住院费用、平均住院日控制指标有关文件6．社会公益新闻及获奖55广西医科大学第一附属医院医院办公室目录2．评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。【A】【Ａ】符合“Ｂ”，并1．深化公立医院改革取得成效。2．社会调查满意度高。1．医院公立医院改革情况及相关材料2．医院开展患者、职工、第三方满意度调查情况3．医院近三年社会调查满意度情况55广西医科大学第一附属医院医院办公室目录条款级别评审要点支撑材料1.1

4、.3.1【C】1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。1．执业许可证正本、副本2．2011年手术和住院的前十大病种2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种）【B】【Ｂ】符合“Ｃ”，并有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。卫生厅批准的临床重点（建设）学科文件【A】【Ａ】符合“Ｂ”，并有卫生部批准的临床重点专科。卫生部批准的临床重点专科文件55广西医科大学第一附属医院医院办公室目录条款级别评审要点支

5、撑材料1.2.1.1【C】1．医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。2．有保障基本医疗服务的相关制度与规范。3．参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。（4）其他项目。1．医院“十二五”发展规划2．医院员工手册、宣传画册和网站首页3．医院文化建设发展规划4．医

6、院文化建设具体措施5．医院《职责与制度》6．医院临床医疗诊疗规范和护理操作规范（放在1.2.1.1（3）（4）（5）文件盒）7．医院开展社会公益项目情况8．医院开展社会公益项目材料9．2009-2012年医院开展公益性活动新闻55广西医科大学第一附属医院医院办公室目录【B】【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。2．评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。1．“提高医疗质量，改善医疗服务”第一、二周期活动方案2．“三好一满意”活动方案3

7、．“三、二、一”活动总结4．医院2009年、2010年、2011年工作计划5．门诊药比、各临床科室住院费用、平均住院日控制指标有关文件6．社会公益新闻及获奖【A】【Ａ】符合“Ｂ”，并1．深化公立医院改革取得成效。2．社会调查满意度高。1．医院公立医院改革情况及相关材料2．医院开展患者、职工、第三方满意度调查情况3．医院近三年社会调查满意度情况55广西医科大学第一附属医院医院办公室目录条款级别评审要点支撑材料1.3.1.1【C】1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。1．2009年对口支援工作计划2．2010年

8、对口支援工作计划3．2011年对口支援工作计划4．2012年对口支援工作计划5．广西医科大学第一附属医院2010年对口支援工作实施方案桂医大一附院[2010]11号6．广西医科大学第一附属医院2011年对口支援工作实施方