卫生部二级综合医院评审标准和支撑汇报材料

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1、范文范例学习指导二级综合医院评审标准及其支撑材料项目类别第一章至第六章基本标准核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%第一章　医院功能任务1.1.3.1王敏临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详见附件1）【C】1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。医务科/院办2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的

2、层次。（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）医务科、科教科（1）一级科室：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。（2）二级科室或专业组：1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。4）儿科：小儿内科

3、、新生儿等专业科室（专业组）。5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。支撑材料：1.《医疗机构许可证》正副本。2.一级科室：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室，康复医学科。3.二级科室或专业组：1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、肿瘤内科。2）外科：普通外科、神经外科、骨科。3）妇产科：妇科、产科。4）儿科：小儿内科、新生儿科。word版整理资料范文范例学习指导5）中医科：中医综合、针

4、灸科、推拿科、理疗。3.前一年手术记录？？4.住院前十位病种？？【B】符合“C”，并1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。医务科、科教科（1）内科：二级专业科室中至少1个。（2）外科：二级专业科室中至少1个。2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。支撑材料：已向卫生行政部门批准的临床重点科室??【A】符合“B”，并有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。医务科、科教科支撑材料：同【B】1.2.2.1按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。【C】1.有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。2.严

5、格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。支撑材料：1.住院医师规范化培训的制度。2.住院医师规范化培训的计划。3.淄博市中心医院高青院区住院医师规范化培训轮转表。4.淄博市中心医院高青院区住院医师规范化培训满意度调查反馈问卷。5.住院医师规范化培训评价及反馈表。6.住院医师规范化培训相关资料（培训课件、培训内容、考试试卷及成绩汇总）。【B】符合“C”，并定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见和建议。支撑材料：同【C】4【A】符合“B”，并根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训的管理。支撑

6、材料：住院医师规范化培训阶段总结（2013年度）??1.2.3.1【C】1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》??，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。医务科2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。医务科3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。医务科支撑材料：1.《淄博市中心医院高青院区实施临床路径管理试点工作方案》。word版整理资料范文范例学习指导将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。2.单病种质量及临床路径管理制度（见规章制度汇编P

7、45）。3.淄博市中心医院高青院区单病种质量管理工作实施方案。4.5个单病种质量控制监测指标（急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎—住院成人、社区获得性肺炎—住院儿童、急性脑梗死、髋关节置换术）。5.全院性的诊疗指南、操作规范？？相关的质量管理方案？？【B】符合“C”，并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。医务科支撑材料:【A】符合“B”，并1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。医务科2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防

8、感染六个病种等实行病种规范管理，有完整的管理资料。医务科3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。信息科1.2.4.1门诊!提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和