8月27日高血压急症的急救与护理t word 文档 (2)

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1、授课时间：2013年11月7日授课人：刘芳内容：高血压急症的急救与护理高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。其除可导致高血压本身的症状外，长期高血压亦为多种心脑血管病的危险因素可影响心脑肾等重要脏器功能，并最终导致其功能衰竭我国目前高血压的诊断标准收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压危险度分层(1)用于分层的心血管疾病危险因素包括：①血压水平(1-3级)；②吸烟；③血胆固醇>5.72mmol/L；④糖尿病；⑤男性>55岁；⑥女性>65岁；⑦早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。(2)靶器官损害：①

2、左心室肥厚(心电图或超声心动图)；②蛋白尿和(或)血肌酐轻高(106-177uml/L)；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、骼、股或主动脉)④视网膜动脉局灶或广泛泛狭窄。高血压危险度分层(3）并存临床情况1)心脏疾病:①心肌梗死；②心绞痛；③冠状动脉血运重建术后；④心力衰竭。2)脑血管疾病：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短暂性脑缺血发作。3)肾脏疾病：①糖尿病肾病；②血肌酐升高超过177umol/L或2.Omg/dl。4)血管疾病：①主动脉夹层；②外周血管病。5)重度高血压性视网膜病变：①出血或渗出；②视乳头水肿。近年来对其的认识，根据其严重程度、有无靶器官的

3、损害将其分为：（1）高血压急症2）高血压亚急症高血压危险度分层高血压危险度分层高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为<15%、15%-20%、20%-30%和>30%。治疗目标及预后判断也应以此为基础。具体分层标准根据血压升高水平、心血管疾病危险因素、靶器官损害以及并存临床情况。是指原发性或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高并造成心脑肾等重要脏器损害的临床综合症。高血压急症的分类(1)高血

4、压脑病　多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过16.0kPa(120mmHg)，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。(2)高血压危象　常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。(3)急进型恶性高血压　多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。高血压急症的分类(4)顽固性高血压　又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。(5)妊娠高血压综合征　妊娠期出

5、现高血压容易发生先兆子痫、子痫等，危及母子生命。(6)主动脉夹层动脉瘤　高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。高血压急症的分类（7)嗜铬细胞瘤危象　由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。高血压亚急症(hypertensiveem

6、ergencies)有血压显著升高但不伴有靶器官功能损害一、急进型恶性高血压急进型恶性高血压可见于任何类型高血压，占高血压总人数的1%~5%。具有如下特点：1.血压显著升高，舒张压常大于130mmHg，可迅速出现高血压危象。2.有眼底视网膜渗出、出血，常有视乳头水肿3.日常肾功能可能正常，数周后可出现肾功能衰竭4.发病急骤，多见于中、青年，预后差急进型恶性高血压临床表现早期表现：体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶血性贫血等高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、心悸、呼吸困难、少尿或无尿、水肿、抽搐等急进型恶性高血压实验室检查特点肾功能损

7、害的表现：血尿、蛋白尿、血肌酐、尿素氮增加电解质紊乱：Na+下降、红细胞沉降率（ESR）增快、贫血、血管激素：肾素活性增强、醛固酮增多眼底检查：眼底出血、视乳头水肿心电图：左心室肥厚、ST－T改变等心脏超声检查：X线胸片：左心室扩大，肺淤血等二、高血压脑病高血压脑病是指在高血压病程中，发生的急性脑血液循环障碍，引起的脑水肿和颅压增高的临床综合征。高血压脑病临床表现因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发血压突然急剧升高，发生严重脑水肿，出现神经系统症状，头痛多为最初主诉，可伴呕吐、视力障碍、视乳头水肿、神志改变，出现病理征、惊厥、昏迷等。在原有高血压的基础上，血

8、压短时间内