急性st段抬高心肌梗死临床路径[1]

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1、实用标准文案急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2009版)一、急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:I21.0-I21.3)(二)诊断依据。根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解;2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv;3.心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白)异常升高(注:符合

2、前两项条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始)。(三)治疗方案的选择及依据。根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗(1)直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)(以下为优先选择指征):精彩文档实用标准文案①具备急诊PCI的条件,发病<12小时的所有患者;尤其是发病时间>3小时的患者;②高危患者。如并发心源性休克,但AMI<36小时,休克<18小时,尤其是发病时间>3小时的患者;③有溶栓禁忌证者;④高度疑诊为STEMI者。急诊P

3、CI指标:从急诊室至血管开通(door-to-balloontime)<90分钟。(2)静脉溶栓治疗(以下为优先选择指征):①无溶栓禁忌证,发病<12小时的所有患者,尤其是发病时间≤3小时的患者;②无条件行急诊PCI;③PCI需延误时间者(door-to-balloontime>90分钟)。溶栓指标:从急诊室到溶栓治疗开始(door-toneedletime)<30分钟。(四)标准住院日为:10-14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10:I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码;2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者;3.当患者同时具有其他疾

4、病诊断时,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)就诊当天所必需的检查项目。1.心电、血压监护;精彩文档实用标准文案2.血常规+血型;3.凝血功能;4.心肌损伤标记物;5.肝功能、肾功能、电解质、血糖;6.感染性疾病筛查(乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等)。根据患者具体情况可查:1.血脂、D-二聚体(D-Dimer)、脑钠肽(BNP);2.尿、便常规+潜血、酮体;3.血气分析;4.床旁胸部X光片;5.床旁心脏超声。(七)选择用药。1.抗心肌缺血药物:硝酸酯类药物、β受体阻滞剂;2.抗血小板药物:阿司匹林和氯吡格雷(常规合用);对于行介

5、入治疗者,术中可选用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂;3.抗凝药物:普通肝素或低分子肝素;4.调脂药物:他汀类药物;5.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI);6.镇静止痛药:吗啡或杜冷丁。(八)介入治疗时间。精彩文档实用标准文案AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗;时间超过12小时,如患者仍有缺血性疼痛证据,或血流动力学不稳定,或合并心源性休克者,仍应实施急诊PCI治疗。1.麻醉方式:局部麻醉;2.手术内置物:冠状动脉内支架;3.术中用药:抗凝药(肝素等)、抗血小板药(GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂)、血管活性药、抗心律失常药;4.术后住院第1天需检查项目:心电图(动态观察)、心肌损伤标记物(6小时测一

6、次,至发病24小时)、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C-反应蛋白或hsCRP、D-Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片。(九)术后住院恢复7-14天。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1.生命体征平稳;2.血液动力学稳定;3.心电稳定;4.心功能稳定;5.心肌缺血症状得到有效控制。(十一)有无变异及原因分析。1.冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥;2.等待二次择期PCI;3.有合并症、病情危重不能出CCU和出院;4.等待择期CABG;5.患者拒绝出院。注:适用于STEMI发病<12小时者,择期PCI患者不适用本流程。精彩文档实用标

7、准文案二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象:第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:I21.0-I21.3)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病时间:年月日时分到达急诊科时间:年月日时分溶栓开始时间:年月日时分PCI开始时间:年月日时分住院日期:年月日出院日期:年月日,标准住院日10-14天实际住院日:天时间到达急诊科(0—10分钟)到达急诊科(11—30分钟)主要诊疗工作□询问病史与

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