关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂

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1、关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂[摘要]目的:探讨关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂的手术方法和临床效果。方法：2002年12月至2005年10月对27例肩袖撕裂患者行关节镜下肩袖缝合术，25例获得1年以上随访，其中男12例，女13例；年龄35~67岁，平均年龄54.3岁。左肩6例，右肩19例，涉及优势侧19例。10例滑囊侧部分撕裂，1例滑囊侧及关节侧均有部分撕裂，14例全层撕裂。术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,21例行B超检查，23例行MRI或MRA检查。全部病例行肩峰下滑囊切除及前肩峰成形术。肩袖修复方式：1例直接行断

2、端缝合，15例应用缝合锚钉行肩袖止点重建，9例联合应用断端缝合及缝合锚钉技术。分别在术前和最终随访时采用UCLA肩关节评分标准进行评价。结果：随访时间1~3年，平均23个月。术后平均UCLA评分为32.3±2.3分。手术前后疼痛评分平均为2.6±0.9对8.6±1.4(P=0.000)，功能评分平均为5.0±1.8对9.1±1.0(P=0.000)，肩关节主动前屈评分平均为3.6±1.5对4.9±0.3(P=0.000)，前屈肌力评分平均为4.0±0.6对4.7±0.5(P=0.000)，差异均有统计学意义。优8例，良17例。

3、所有患者均对手术效果表示满意。结论：关节镜下肩袖缝合术是治疗肩袖撕裂的有效方法。术中应有效地控制出血，适度进行肩峰成形，正确识别撕裂的形状，充分松解粘连并采用恰当的缝合方式。手术创伤小，恢复快。其疗效可达到切开手术水平。[关键词]肩关节，回旋套，撕裂，关节镜肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。近年来，随着肩关节镜技术的不断发展，许多作者开始应用关节镜下肩袖缝合治疗肩袖撕裂，效果不错[1-6]。我们所自2002年12月至2005年10月共治疗27例，25例获得随访，现报道如下。资料与方法一、一般资料本组25例，男12例，女1

4、3例；年龄35~67岁，平均54.3岁。左肩6例，右肩19例。病程15天~20年，平均27.6个月。14例有外伤史，其中3例手支撑伤，5例肩着地伤，6例肩外展、外旋扭伤。所有病例均有肩部疼痛，其中夜间痛18例。肩关节活动受限16例。患肩主动前屈及外展角度见表1，前屈及外展肌力见表2。Neer撞击征[7]阳性24例，肩峰前外缘压痛24例，60°~120°痛弧征阳性17例，冈上肌试验(Jobetest)阳性18例，肩峰下间隙弹响5例。表125例术前主动前屈及外展角度观察指标﹥150°121°~150°91°~120°46°~90°

5、30°~45°﹤30°前屈(n=25)1214440外展(n=25)1302622表225例术前前屈及外展肌力观察指标5级4级3级前屈(n=25)5164外展(n=25)5164术前拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片。根据Bigliani肩峰分型标准[8]，Ⅱ型19例，Ⅲ型6例。21例行B超检查：2例无撕裂，6例肩袖部分撕裂，13例全层撕裂。23例行MRI或MRA检查：9例滑囊侧部分撕裂，14例全层撕裂。21例进行了最短1个月的保守治疗，包括休息，冰敷，物理治疗，口服消炎止痛药物和增强肌力训练等。二、手术方法25例均采用全身麻

6、醉，均采用半坐卧位（beachchair）。麻醉后检查，25例均无盂肱关节不稳。关节灌注液为等渗盐水，每3000ml加入1g/L肾上腺素1mg。采取控制性降压，将收缩压控制在95~100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。常规后入路（肩峰后外角下方2cm，内侧1cm）行盂肱关节检查，并建立前方入路(肩峰前外角前方2cm)，处理合并损伤，检查肩袖关节侧。经后入路镜入肩峰下间隙，建立肩峰外侧入路（肩峰外缘外侧3cm）。25例均行肩峰下间隙减压术[9]：刨刀切除肩峰下滑囊，应用磨钻和射频行前肩峰成形（图1,2）。分别从后侧及外

7、侧入路观察肩袖撕裂的形状、肌腱回缩的程度。充分松解肌腱上、下表面的粘连。用刨刀刨削肌腱断端，去除肉芽组织。然后准备大结节部骨床：磨钻磨去薄层骨皮质至出现均匀的渗血。9例先将肌腱断端缝合1至3针，之后将缝合锚钉拧入骨床，将缝线穿过肌腱断端，打结固定（图3,4）。15例患者直接应用锚钉行肩袖止点重建。1例断端缝合3针。术后即以三角巾悬吊患肢，1～2d拔除引流管后开始被动前屈练习，逐渐增加角度，3周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练。康复训练的进度和强度视撕裂的大小和修复的张力而定。三、疗效评价采用UCLA肩评分标准[10]

8、。UCLA评分总分35分，其中疼痛评分10分，功能评分10分，关节前屈角度评分5分，前屈肌力评分5分，患者满意度5分。34～35分为优，28～33分为良，21～27分为可，0～20分为差。行手术前后配对t检验，应用SPSS11.5软件进行统计学分析。结果一、术中所见关节镜检查