执业药师练习讲义：zyzhjy91 (2

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1、精品第九章　中药的合理应用　　第一节　合理用药概述　　一、基本概念　概念特点合理用药中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药安全（俺）有效（小）简便（便）经济（急）　　合理用药基本原则中首要考虑的是（　）　　A.有效　　B.安全　　C.经济　　D.使用方便　　E.便与贮存  『正确答案』B　　　　二、目的与意义　目的与意义1最大限度地发挥药物治疗效能。2最少的支出，最小的风险，最好的治疗效果。3最有效利用卫生资源，减少浪费，减轻经济负担。4方便患者使用所选药物。　　　　三、基本原则　内容基本原则1安全保证患者用药安全2有效保证药物对所防治的疾病有效3简便药物的使用方法简便易行4经济用药不滥

2、，经济实用，有利于环境保护。　　　　四、执业药师的作用　执业药师作阿用1指导临床合理用药2与医、护人员密切合作3（1）药学信息咨询服务（2）药物不良反应监测精品（3）审查与监督处方不合理用药（4）向患者宣讲相关的用药知识　　　　五、不合理用药的主要表现　不合理用药1辨析病证不准确，用药指征不明确。2给药剂量失准，用量过大或过小。3疗程长短失宜，用药时间过长或过短。4给药途径不适，未选择最佳给药途径。5服用时间不当，不利于药物的药效发挥。6违反用药禁忌（有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候）。7同类重复使用。8乱用贵重药品。　　　　六、不合理用药的后果　不合理用药的后果

3、1浪费医药资源2延误疾病的治疗3引发药物不良反应及药源性疾病的发生4造成医疗事故和医疗纠纷　　　　七、保证合理用药的主要措施　保证合理用药的主要措施1努力研习中医药学2准确辨析患者的病证3参辨患者的身体状况4确认有无药物过敏史5选择质优的饮片6合理配伍7选择适宜的给药途径及剂型8正确掌握剂量及用法9制定合理的用药时间和疗程10严格遵守用药禁忌11认真审方堵漏12详细嘱告用药宜忌13按患者的经济条件斟酌选药　　第二节　中成药的联合应用　　一、中成药的合理联用精品　　（一）中成药之间的配伍应用　　1.两种功效相似的中成药：协同作用。　　　　2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药

4、能够提高主要功效。　　例如：化痰二陈丸平胃散养血调经乌鸡白凤丸香砂六君子　　3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。　　　　某男，56岁。遍体浮肿，腹胀，二便不利，服用峻下逐水的舟车丸，为防伤正气，可联用的中成药是（　）　　A.二陈丸　　B.麻仁丸　　C.四君子丸　　D.附子理中丸　　E.六味地黄丸  『正确答案』C精品　　4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。　　　　（二）中成药与药引的配伍应用功效药引子活血行经酒发表注凝姜消散开胃小枣宁心利心大枣发散诸邪勿住灯心清心养胃和脾莲实　　续表病证药引子中药呕吐泄泻生姜、大

5、枣中成药跌打损伤、风寒湿痹黄酒或白酒三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁便秘蜂蜜冲水麻子仁丸滋阴补肾淡盐水六味地黄丸　　　　二、中成药联用的配伍禁忌　　1.“十八反”、“十九畏”中成药的配伍禁忌　　精品　　　　YJZ记忆法：正气苏合，妙计六赢紫雪（丁香）　　　　YJZ记忆法：海藻心通，敢随去谈。花心甘草，通选橘红镇客。　　A.六应丸与紫雪散　　B.胆宁片与妙济丸　　C.天麻丸与苏合香丸　　D.牛黄解毒片与金匮肾气丸　　E.附子理中丸与参茸卫生丸　　因配伍禁忌不宜合用的药组是（　）  『正确答案』B　　因证候禁忌不宜合用的药组是（　）  『正确答案』D精品　　2.含有毒药物中成药的联用　　　

6、　下列配伍应用的药组中，属于不合理联用的是（　）　　A.附子理中丸和四神丸　　B.归脾丸与人参养荣丸　　C.朱砂安神丸和天王补心丸　　D.六味地黄丸和补中益气丸　　E.二陈丸与平胃散  『正确答案』C　　3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌　　精品　　4.某些药物的相互作用问题　　　　第三节　中西药的联合应用配伍得当配伍不当相互为用，取长补短药效降低或消失疗效增强，病程缩短毒副反应增加药物的毒副作用减少引起药源性疾病疑难重症治疗效果更好延误病情，甚至危及生命　　　　一、中西药联用的特点　　精品　　　　　　2.降低毒副反应甘草防止其胃肠道反应保留呋喃唑酮的杀菌作用呋喃唑酮氯氮平消流涎石麦汤（

7、生石膏、炒麦芽）碳酸锂使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗白及、姜半夏、茯苓等复方中药精品　　3.减少剂量　　　　A.乌梅汤与阿司匹林　　B.乌贝散与头孢拉定　　C.石膏与四环素　　D.麻黄与呋喃唑酮　　E.大黄与利福平　　能减少药物排泄的中西药联用药组是（　）  『正确答案』A　　能发生酶抑反应的中西药联用药组是（　）  『正确答案』D　　影响药物透过生物膜吸收的的中西药联用药组是（　）  『正确答案』E　　A