道路货物运输站（场）.doc

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1、道路货物运输站（场）经营申请表申请人：（盖章）负责人：（签名）申请时间：年月日海城市运输车辆管理处印制道路货物运输站（场）受理申请机关专用经营申请表说明1、本表根据《道路货物运输及站（场）管理规定》制作，申请从事道路货物运输站（场）经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第3页）。2、本表可向各级道路运输机构免费索取，也可自行从交通部网站（www.moc.gov.cn）下载打印。3、有关常见问题可查询交通部网站。4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。申请人基本信息申请人名称要求填写企业（公司）全称，企业预先核准

2、全称或个体经营者姓名。负责人姓名经办人姓名如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项。通信地址电话传真手机电子信箱申请许可内容请在内划拟申请的道路货物运输站（场）经营范围或拟申请扩大的道路货物运输站（场）经营范围：货物集散货运配载货运代理仓储理货如拟申请扩大道路货物运输站（场）经营范围，请选择现有的经营范围：货物集散货运配载货运代理仓储理货设备、设施情况设备设施装卸设备型号数量（台）设施种类面积（平方米）集装箱叉车通用仓库正面吊运机专用仓库集装箱轨道吊机简易仓库小型叉车集装箱堆场直举升叉车通用堆场搬运手推车停车场货物传送带货物托运场所监控系统有否高台计算机管理系

3、统检查口与表内名称不一的，可在空白栏中填写。表格不够，可另附表。申请材料核对表请在内划1、道路货物运输站（场）经营申请表（本表）；2、负责人身份证明，办理人身份证明和委托书；3、经营道路货运站（场）的土地、房屋的合法证明；4、货运站竣工验收证明；5、与业务相适应的专业人员和管理人员的身份证明、专业证书；6、业务操作规程和安全生产管理制度文本。只有上述6份材料齐全有效后，您的申请才能受理。声明我声明本表及其他相关材料中提供的信息均真实可靠。我知道如本表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可证将被吊销。我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规

4、的规定。负责人签名：日期：负责人职位：如系个人申请不必填写“负责人职位”项。