仪器设备和项目验收申请表

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1、仪器设备和项目验收申请表填写日期：年月日合同编号合同金额资产名称中标单位中标单位责任人联系电话（手机）使用单位负责人联系电话（手机）到货时间年月日安装调试时间年月日试运行开始时间放置地点楼房履行合同情况（实际建设或供货是否完全按照合同执行，有变更的请说明并附相关资料，表格不够可另附页）名称型号数量与合同是否相符使用单位核实人签名供货商签名生产厂家（中标单位）安装、调试、试运行情况调试是否正常使用性能是否达到要求技术指标是否与合同相符试运行使用情况培训情况（时间、对象）安装、调试人员签字：负责人签字（公章）：年月日年月日使用单位意见是否申请验收：分管

2、资产领导：年月日资产管理处意见是否同意验收：年月日注：该表适用于单价或批量≥5万元（人民币）的仪器设备。No:仪器设备和项目验收报告填写日期：年月日项目（仪器）名称放置地点合同编号合同金额使用单位验收情况（在项目完成安装调试、试运行后填写，版面不够可另附页）供货数量、型号规格是否与合同相符材料是否与合同要求相符工艺是否合乎使用及合同要求其它验收结论：年月日验收人员签名资产领用人资产管理员分管资产领导验收专家学校审核或验收意见（验收组成员在正式验收时填写，须表明是否同意该项目通过验收，版面不够可另附页）验收人员签名：年月日备备注（项目若需整改，请使用

3、单位在整改完成后在本栏签署反馈意见）注：1、本表一式两份，一份设备管理科留存，一份使用单位留存；2、该表适用于单价或批量≥5万元（人民币）的仪器设备，贵重仪器设备（单价10万元以上）填写《湖南农业大学贵重仪器设备技术档案》。