洛卫农卫〔2015〕21号.doc

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1、洛卫农卫〔2015〕21号洛阳市卫生和计划生育委员会关于印发洛阳市新农合特殊疾病门诊补助实施方案2016年版的通知各县（市、区）卫生局，高新区、龙门园区农村和社会事务局，伊滨区社会事务局，市新农合补助管理服务中心，各市管新农合定点医院：为进一步完善我市新农合补偿政策，扩大我市新农合特殊慢性病门诊覆盖范围，有效减轻参合农民特殊疾病门诊医疗费用负担，结合我市实际情况，对我市新农合特殊疾病门诊补偿政策予以调整完善，现将《洛阳市新农合特殊疾病门诊补助实施方案—31—（2016年版）》印发你们，请按照本办法有关规定，做好相关管理人员培训和参合

2、农民重大疾病门诊、特殊慢性病门诊救治补偿工作。　　　　　　　　　　　　原洛阳市卫生局（代章）2015年12月25日—31—洛阳市新农合特殊疾病门诊补助实施方案（2016年版）为进一步完善我市新农合重大疾病及特殊慢性病门诊保障体系，提高农村居民特殊疾病门诊补偿水平，做好新农合重大疾病门诊救治、特殊慢性病门诊救治管理工作，根据《河南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案》（豫卫农卫〔2012〕22号）、《河南省卫生计生委关于进一步规范农村居民重大疾病门诊即时结报病种管理的通知》（豫卫基层〔2015〕22）号精神，结合我市实际，对

3、我市新农合特殊疾病救治病种及范围调整如下。一、新农合特殊疾病门诊救治病种范围及补偿政策新农合特殊疾病门诊包括：重大疾病门诊救治和特殊慢性病门诊治疗。（一）新农合重大疾病门诊救治病种1．慢性粒细胞白血病2．苯丙酮尿症3．甲状腺功能亢进4．Ⅰ型糖尿病5．终末期肾病门诊血透、腹膜透析6．血友病7．耐多药肺结核—31—8．再生障碍性贫血（二）新农合特殊慢性病门诊救治病种9．恶性肿瘤的门诊化疗、放疗10．器官移植术后门诊抗排异治疗11．肝硬化失代偿期合并腹水的门诊基本药物治疗12．Ⅱ度以上心衰13．系统性红斑狼疮14．系统性硬化症15．多发性

4、皮肌炎16．原发性干燥综合征17．眼底病激光治疗18．动脉支架置入术后抗凝治疗19．心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗20．自身免疫性肝炎21．脑垂体瘤22．甲状腺功能减退23．帕金森综合症24．门诊抢救死亡25．重症肌无力（三）补偿标准—31—以上门诊救治病种，新农合按照80%（腹膜透析85%）的比例对政策内医疗费用予以补偿，不设起付线。各门诊救治病种补偿封顶线与当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，不超过当年统筹基金累计最高支付限额。具体认定标准及诊疗补偿范围见附件1。（四）除外范围门诊救治患者以下医疗费用，不列入保障范围：1．参合农

5、民患者不在我市定点医院治疗，自行调换医院或采取非本方案规定的治疗方法发生的医疗费用，不列入新农合补偿范围。2．同一参合患者申请的三种（不含三种）以上门诊救治病种，不列入新农合补偿范围。3．《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》及《河南省新农合基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》之外内容不列入新农合补偿范围。4.应当由第三人负担的；因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的。二、实施程序（一）申报与受理1．参合农民患以上疾病，可持相关病历资料，到所在的县（市、区）新农合管理部门提出申请，填写《洛阳市新农合特殊疾病门诊救治认定

6、申请表》（具体见附件2），在规定的新农合重大疾病门诊救治或特殊慢性病门诊定点医疗机构中选定一家医疗机构治疗。—31—2．申请鉴定需提交以下资料：（1）参合农民的合作医疗证、身份证（户口本）原件及复印件，无身份证件的，需出具定点村卫生所村医的患病证明；（2）洛阳市新农合特殊疾病门诊认定申请表（附件）；（3）近半年与特殊疾病诊治有关的我市二级以上医院相关病种的诊断证明、检查报告单和病历资料。3．患两种以上特殊疾病同时申报的，需提交两种疾病近半年诊治的上述资料。（二）资格认定1．各县（市、区）新农合管理部门采用资料审查与体格检查、特殊检查

7、鉴定相结合的方式进行，组织专家依申请对参合农民患者进行集中鉴定或非集中鉴定，可确定鉴定周期，参合农民患者在有效期内享受新农合门诊救治待遇；也可结合病人病史进行直接认定。2．提供特殊检查的医院原则上由达到二级以上标准的新农合定点医院承担，具体由县级新农合管理部门指定。鉴定体检费用由患者自理。3．各县（市、区）新农合管理部门对取得资格的参合农民患者，应在洛阳市新农合重大疾病门诊救治或特殊慢性病门诊定点医疗机构范围内选定一家定点医疗机构，办理相关证（卡），原则上受理后10个工作日内在《洛阳市新农合特殊疾病门诊认定申请表》出具认证意见，并及

8、时在新农合管理系统特殊疾病门诊模块予以登记。—31—4．对于已纳入特殊疾病门诊救治管理的参合农民患者，各县（市、区）新农合管理部门原则上一年对其病情复审一次，复审程序及申报资料、复审鉴定同初次鉴定程序、鉴定办法，对于部分需长期治疗的病