《麻醉重点整理》word版

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1、第二章1.麻醉前病情评估与准备：包括①全面了解病人的全身健康情况和具体病情②评估病人接受麻醉和手术的耐受性③明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生的并发症及预防措施④选择麻醉前用药和麻醉方法，拟定具体麻醉实施方案和麻醉器械准备2.麻醉前访视的步骤和方法：①复习病史②分析各项术前检查和化验结果③访视病人和系统检诊④进行麻醉和手术风险判断⑤知情同意ASA麻醉病情评估分级:Ⅰ级：病人无器质性疾病，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人实质性器官有轻度病变，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人实质性器官严重，尚在代偿范围内，

2、对麻醉和手术的耐受稍差Ⅳ级：病人实质性器官病变严重，功能代偿不全，麻醉和手术风险很大Ⅴ级：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险。3.麻醉前用药目的：1镇静2镇痛3抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉常用药物：镇痛药（提高痛阈），苯二氮卓类（镇静），巴比妥类（催眠），抗胆碱药，H2受体阻断药5.麻醉前准备的目的：使病人处于最佳状态，增强对麻醉和手术的耐受力，提高在麻醉中的安全性，避免麻醉意外，减少麻醉后并发症。第三章第三章神经干阻滞麻醉概

3、念：将局麻药注射至神经干旁，暂时阻滞神经的传导功能达到手术无痛的方法适应症：取决于手术时间·范围·病人精神状态及合作态度。禁忌症：穿刺部位有感染·肿瘤·严重畸形·凝血功能异常以及对局麻药过敏者注意事项：定位标志·盲探操作避开血管局麻毒性反应(过敏反应（罕见）局部神经毒性反应(不常见）)中毒反应：单位时间内血液中局麻药浓度超过机体耐受力而引起不良反应原因：1.一次用量超过病人耐量。2.意外注入血管内3.注药部位血管丰富未加缩血管药4自身因素：体弱·高敏表现：CN毒性:眩晕·定向障碍（轻度）惊恐烦躁（中毒）阵挛性惊

4、厥抽搐心血管系统：心输出量减少血压下降心律失常心率减慢甚至停跳毒性预防：1限量2个体化用药3注射前回抽有无血液，或边进针边注药4可缩血管者加肾上腺素5麻醉前给药提高局麻药至惊厥阈值及提高病人耐受力毒性治疗：1停止用药2吸氧，保持呼吸道通畅3镇静4控惊厥，注镇静药肌松药气管插管5补充血容量，麻黄素升血压，阿托品升呼吸6心脏骤停，立即心肺复苏颈神经丛阻滞（用于颈部手术）并发症：1局麻药毒性反应2药液误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔3膈神经阻滞4喉返神经阻滞5霍纳综合征肌间沟：在前斜角肌和中斜角肌间沟顶端平第四颈椎水平垂直

5、刺入皮肤臂神经丛阻滞(适用于肩关节以下水平的上肢手术)包括腋路臂丛神经阻滞法锁骨上臂神经丛阻滞法肌间沟阻滞法腋路臂丛神经阻滞法肌间沟阻滞法第四章椎管解剖脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎及3~4节尾椎组成，成人脊椎由四个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。相邻两个椎骨的椎弓由三条韧带相互连接脊髓容纳于椎管内，有3层膜包裹脊髓有三层被膜，即软脊膜、蛛网膜和硬脊膜。脊神经共31对蛛网膜下隙阻滞的临床应用适应证1.下腹及盆腔手术2.肛门及会阴部手术3.下肢手术禁忌症及相对禁忌症1中枢神经系统

6、疾病2.全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者3休克病人应绝对禁用脊麻4腹内压明显增高者5精神病、严重精神官能症以及小儿等不合作病人6高血压病人并存心血管病常用局麻药：普鲁卡因、丁卡因、丁哌卡因、左旋丁哌卡因蛛网膜下隙穿刺术1.体位：一般常采取侧卧位2.穿刺方法：直接穿刺法、侧入穿刺法阻滞平面的调节1.穿刺部位2.病人体位和药液比重3.主要速度4.穿刺针尖斜口方向麻醉期间管理1.血压下降和心率缓慢：处理应首先考虑补血容量；如果无效可静注麻黄碱，心率缓慢静注阿托品。2.呼吸抑制：遇此情况应迅速吸氧，或行辅助呼吸

7、3.恶心呕吐：一旦出现恶心呕吐，应首先检查是否有麻醉平面过高及血压下降，并采取相应治疗措施并发症1.头痛：脊麻最常见的并发症，原因主要是脑脊液经穿刺孔漏出引起2.尿滞留：由于S2~4的阻滞，可是膀胱张力丧失（1）脑神经受累；（2）假性脑脊膜炎；（3）粘连性蛛网膜炎；（4）马尾神经综合征硬脊膜外阻滞适应症与禁忌症主要适应于腹部手术，颈部、上肢及胸部手术也可应用，但在管理上比较复杂此外，凡适用于蛛网膜下隙麻醉的下腹部及下肢等部位手术，均可采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉对严重贫血、高血压病及心脏代偿功能不良者慎用，严重休

8、克的病人禁用。穿刺部位有炎症或感染病灶者，也视为禁忌。对呼吸困难病人也不宜选用颈、胸段，硬膜外麻醉。常用局部麻醉药丁卡因、利多卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因应用局用麻药的注意事项1局麻药中加肾上腺素2、局麻药浓度的选择3、局麻药的混合使用4、注射试验剂量5、维持量硬膜外间穿刺术1体位2、穿刺点的选择3、穿刺术直入法侧入法4、硬膜外间隙的确定1）阻力突然消失2）负压现象硬膜外阻滞平面调节最