诊疗常规-急性中毒

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1、第三部分急性中毒及其他理化因素所致急症第一节急性中毒【病史采集】1．详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况；2．疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品；3．对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能；4．职业史。【体格检查】1．神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)；2．瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血；3．体温、血压、脉搏、呼吸；4．衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的

2、特殊气味，唾液分泌情况；5．皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性；6．肺部罗音、心率、心律、心音；7．腹部体征；8．肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。【辅助检查】1．留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定；2．根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力；3．特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。【治疗原则】1．清除毒物，脱离中毒环境；2．清除消化道尚未被吸收的毒物：（1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸

3、等中和。强碱中毒可用弱酸，如1％醋酸、稀食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。（2）非腐蚀性毒物：1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒；2）洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2％碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者；3）导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。（3）促进已吸收毒物的排出：1）输液、利尿；2）血液净化治疗。（4）特别解毒剂的使用：1）有机磷中毒：抗胆碱

4、能药物、胆碱酯酶复能剂；2）砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂；3）高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝；4）氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝；5）急性吗啡中毒：纳络酮；6）苯二卓类中毒：氟马西尼。（5）对症支持治疗：101）对重症病人严密观察，治疗合并症；2）纠正水、电解质及酸碱失衡；3）吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸；4）预防感染、防治褥疮。安眠药中毒　　　【病史采集】1．有过量服用安眠药史；2．药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。【体格检查】1．神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共

5、济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失；2．循环系统：脉搏细速，血压下降、休克；3．呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭；4．消化系统：肝大、黄疸。【辅助检查】1．血、尿常规、肝肾功能；2．必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。【治疗原则】1．洗胃：1：5000高锰酸钾或温水洗胃；2．导泻：选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁；3．保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开；4．静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡；5．深度昏迷、呼吸明显受抑

6、制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂；6．纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染；7．重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。有机磷农药中毒【病史采集】1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；3．有无采取治疗措施。【体格检查】1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。【实验室检查】1．常规检查：血、尿常规、心电图；2

7、．特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分解产物测定。【诊断】1．出现下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分10泌物增多等，重者出现肺水肿；（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。2．急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70

8、％；（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。【治疗原则】1．迅速清除毒物：（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者，立即予