正常妊娠和异常妊娠超声诊断

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1、第五章正常妊娠和异常妊娠超声诊断　第一节超声监测胎儿生长发育　1.早期妊娠　(1)明确早孕　宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestationalring）。　(2）观察胚胎发育情况 胎心——超声可探及时间： 经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。 胎心率——正常100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。(3)胎龄估计  胚胎出现以前孕周（周）=妊娠

2、囊最大直径（CM）+3 孕6-14周孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5(4)异常妊娠i.先兆流产(threatenedabortion)图像：子宫增大，宫腔内见胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黄囊正常；宫腔内可见低回声区（出血），强回声区（血块）。ii.难免流产(inevitableabortion) 图像：宫腔内孕囊变形、下移；胚芽萎缩，胎心消失；出血区域。iii.不全流产(incompleteabortion) 图像：宫腔内见到回声混乱区。iv.完全流产(completeabortion) 图像：正常子宫图像，子宫内膜薄。 稽留流产(mis

3、sedaborion)图像：子宫小于孕周；宫腔内孕囊消失，代之以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；可有积血。v.异位妊娠 见第六章　2.中、晚期妊娠 正常妊娠  头          唇       四腔心      肾      手      足      脊柱    胎儿肠　 胎儿三维图：  全身       头部      胎耳      脊柱      胎手      下肢      双胎妊娠　(1)双顶径(biparietaldiameter,BPD)的测量：取胎儿头颅横切面，显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。测量点从一侧颅骨内缘到另

4、一侧颅骨的外缘。 (2)头围的测量：切面同双顶径切面。头围=1/2*π*（双顶径+枕额径），双顶径取两侧颅骨外缘。胸前后径的测量：(3)腹围的测量：取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不能显示肠管、肾脏。腹围=1/2*π*（腹前后径+腹横径）。(4)股骨长度的测量：取股骨大转子的顶端至髌面的距离。经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来监测胎儿生长发育情况。　　第二节排除胎儿各系统的发育异常妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。判断胎儿各脏器发育情况的最好时间孕20-24周。  (1）中枢神经系统的发育异常常见有无脑儿，脑积

5、水，脊柱裂，脑、脊膜膨出，脑膜脑膨出等。    1）无脑儿(anencephalus) 无颅骨光环；脑组织萎缩，可有脑膜囊；见脸面骨、两眼眶及颌骨。可伴有羊水过多、脊柱裂。    2）脑积水(hydrocephalus) 怀疑脑积水时须做脑室率检查。脑室率=中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离脑室率小于0.5为正常，大于0.5应考虑有脑积水的存在。注意：因妊娠20周以前可存在脑室暂时性失调现象，故妊娠20周以前发现轻度脑室扩张，不一定有临床意义。    3）脊柱裂，脑、脊膜膨出 胚胎其颅骨中缝闭和不全，造成颅骨中缝及脊柱某段缺损，缺损处往往出现脑膜或脊膜膨

6、出，膨出呈囊性包块，外有包膜，内含脑脊液，常伴羊水过多。　  (2)消化系统发育异常有食道闭锁及狭窄、胃幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠梗阻、肛门闭锁等。   1)食道闭锁及狭窄 约在孕14周，胃泡显示率达100%。重复检查，胎肝左侧未见胃泡（除外胃液已排空）；可伴羊水过多；胎儿可有呃逆现象。   2)胃幽门梗阻 胎儿胃扩张呈单泡状大囊肿，多次观察不消。   3)十二指肠梗阻 胎儿中上腹部见“双泡症”，连续观察不消。   4)小肠大肠梗阻 胎腹膨隆，腹围增大；内见多个充液肠环，含光点；如肠腔直径＞8mm，在中间可能为小肠梗阻，如直径＞28mm，在四周可能为大肠

7、梗阻；肠蠕动亢进；可伴羊水过多。   5)肛门闭锁胎腹膨隆，下腹部见一“双叶症”，内含液体，双叶中央有一隔，多为不全隔。 (3)呼吸系统发育异常 常见肺发育不良，肺囊腺瘤等。肺囊腺瘤：胸腔内见回声较正常肺组织强、致密的肿块影。心脏受压位置移动，肺受压发育不良。 (4)泌尿系统发育不良  1) 肾发育不良或肾缺陷孕20周后经腹部超声可清晰见脊柱两侧的肾脏。此病未探及肾脏并伴无膀胱、羊水过少或无羊水。Potter氏综合症：肾不发育伴肺发育不良，四肢畸形。  2）肾盂积水 常为单侧。孕19周以后，肾盂前后径＜10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＜50%，估计预后良好

8、。若肾盂前后径＞10mm，肾盂前后径与