浅谈急性有机磷农药中毒的急救与护理

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果浅谈急性有机磷农药中毒的急救与护理一．概述有机磷农药多属有机磷酸脂类化合物，可经皮肤、呼吸道及消化道侵入人体，能与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷化胆碱酶使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是诊断的主要依据。治

2、疗包括彻底清除毒物；早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；防治并发症等。二.临床表现1.毒蕈碱样症状:多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。.烟碱样症状:皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。.中枢神经系统症状:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼

3、吸中枢抑制致呼吸停止。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前(急性中毒后24~96小时)突然发生呼吸困难或死亡,称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者,可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。.迟发性多发性

4、神经病少数病例在急性中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。三．中毒分级1.轻度中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、胸闷、疲乏无力、瞳孔缩小；.中度中毒：表现为肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、流涎、心率减慢、步态蹒跚；.重度中毒，除上述症状外还出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、水肿严重发绀、大小便失禁、呼吸表浅、血压下降等。四．急救1.立即除去被污染的衣物，凡接触到农药的皮肤、毛发

5、，应用肥皂水或温清水清洗干净。．眼睛污染的处理：眼睛对异物比较敏感，如不谨慎处理很容易造成局部的损伤，立即用清水冲洗。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果．尽早彻底洗胃：及时、正确、彻底洗胃是抢救成功与否最关键的一步。一般服毒6小时内洗胃最有效，对重症服毒病人即使超过24小时仍应洗胃。常用的洗胃

6、液有2%的碳酸氢钠溶液、1：5000的高锰酸钾溶液、清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氢化后毒性更强。在不明农药的情况下使用清水最安全。为避免吸收后的有机磷农药从胃黏膜排出而重新吸收，可留置胃管，以便农药反流时再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管2-3天,定时洗胃，直至症状好转为止。在毒物性质未明确时用清水洗胃比较安全。每次灌液注入200-250ml，不宜过多，以免增加胃蠕动，促进胃排空，使毒物进入肠内。.导泻：导泻的目的是清除进入肠道的毒物，洗胃后可

7、自胃管注入5%硫酸镁溶液60-100ml左右或250ml甘露醇导泻，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。.利尿。有机磷农药排泄快，主要经肾脏由尿排泄，绝大多数在24小时内均能排出体外。积极补液可增加尿量促进毒物排出，同时又可稀释血中农药浓度。补液内加入适量氯化钠，同时静脉注射速尿20-40mg。五.解毒药的应用1．抗胆碱药：一般基层医院最常用阿托品，阿托品使用原则：早期足量反复给药，阿托品用量参考课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结

8、果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，轻度中毒首次1～4mg，中度中毒5～10mg，重度中毒10～20mg，同时合用胆碱酯酶复能剂。以后根据病情，分别重复多次给予～、～、～。直至毒蕈碱样症状消失，当出现阿托品化时，则应减少阿托品剂量或停药。阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失心率加快