目前结核性胸膜炎的综合治疗问题探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果目前结核性胸膜炎的综合治疗问题探讨论文关键词结核性胸膜炎综合治疗尿激酶外科　　论文摘要目的：推行结核性胸膜炎的综合治疗，提高疗效，改善预后。方法：XX～XX年收治467例结核性胸膜炎。单纯化疗组47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、异烟肼与激素组99例，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶与异烟肼组12例，胸水完全吸收日19±3天。中心静脉导管、异烟肼与尿激酶组250例，胸水完全

2、吸收日15±2天。手术组59例。结果：随访238例，完全恢复185例，大部分恢复40例，未恢复12例，死亡1例，大部与完全恢复%。结论：早期诊断，早期系统化疗，早期规范胸水处理，较早期实施外科手术，将会大幅度的提高疗效，预后亦佳。　　　　　　资料与方法　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　XX～X

3、X年收治467例结核性胸膜炎患者，≤14岁22例，15～45岁322例，46～59岁84例，≥60岁39例,最小4岁，最大84岁。男327例，女140例，男∶女＝∶1。发热252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困难147例，胸廓萎陷10例。贫血47例，白细胞增多77例，肝功异常42例，心电异常44例，痰菌阳性39例。误诊为炎症172例。病程＜1个月319例；2～6个月134例；＞7个月14例。并发肺结核174例，淋巴腺结核2例，结核性腹膜炎3例。冠心病18例，糖尿病14例。右侧242例，左侧217例，双侧

4、8例。少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。胸水细胞数×106/L：0～1000为355例，＞1000为122例。　　化疗方案：3HSRE/6HR为主，余为2HSRE/4HR。　　激素方案：强的松，儿童每公斤体重1mg，成人30～40mg，顿服，胸水吸收后，每7～10日递减5mg，延续4～8周。　　治疗手段：单纯化疗组47例，胸水完全吸收日34±3天。抽吸、异烟肼与激素组99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。尿激酶与异烟肼组12

5、例，胸水完全吸收日19±3天。中心静脉导管、异烟肼与尿激酶组250例，置管平均6～16天，胸水完全吸收日15±2天。手术组59例。　　随访238例，平均2～3年。完全恢复185例，大部恢复40例，未恢复12例，死亡1例。　　　　讨论　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　尽早实施综合治疗：早期诊断是

6、结核性胸膜炎综合治疗中的关键一环，治疗的黄金时段通常是发病后7～14日。然而本组病程＞2个月者竟占%。结果胸腔内沉积大量的纤维素，胸膜粘连肥厚，胸廓塌陷，脊柱侧弯，心肺功能障碍，中毒症状十分实显，营养不良，贫血，肝功受损，白细胞增多，继发感染，持续不规则发热，再加之并发冠心病、糖尿病、胸水又多不做处理或不规范，胸膜纤维板甚至可厚达～1cm，直至沦为脓胸、支气管胸膜瘘或外穿性脓胸。并发肺结核174例占53%，痰菌阳性占%，且多系活动进展开放性肺结核，耐药试验中多耐药占47%，因而势必增加治疗难度和矛盾，严重影响

7、了预后的改善。鉴于上述，若能及时获得早期诊断，应尽快早期施以综合治疗，积极纠正和支持，创造条件，减少和控制并发症，提高免疫能力，方可扭转病势，阻断恶性病理环节，则多会疗程缩短，减轻负担，取得满意的远期疗效。　　早期规范系统化疗：本组入院前不规则和未接受化疗者298例，高达%，由此可见继续普及深入学习和掌握化疗知识已迫在眉睫。化疗方案应原则遵循肺结核治疗方案，我院以2HRSE/4(或6)HR为主体。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从

8、本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　激素应用问题：激素应用的争论由来已久，但对多数单纯的结核性胸膜炎的激素应用已被接受，并公认是一种积极有效的辅助手段。但我们认为目前已有取得显著令人信服的结核病化疗方案作为安全保证的屏障，而不必强行统一、广泛使用激素。更不应忽视的一点是在全程化疗中有少数病例会发生激素