老年急性坏疽性胆囊炎47例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年急性坏疽性胆囊炎47例临床分析【摘要】目的提高老年急性坏疽性胆囊炎的手术疗效。方法分析总结7例老年急性坏疽性胆囊炎手术治疗的临床资料。结果47例均手术顺利，46例治愈，死亡1例。结论经过充分的围手术期准备，尽早手术，对老年急性坏疽性胆囊炎的手术治疗可大大提高治愈率而降低手术死亡率。【关键词】急性胆囊炎坏疽老年老年急性坏疽性胆囊炎病情重，进展快，临床表现复杂，易造成严重后果。我院从1997年1月～XX年1月共收治47例60岁以上老年急性坏

2、疽性胆囊炎病例，治疗满意，现报告如下。1资料和方法一般资料本组47例，男19例，女28例，年龄60至81岁，平均67岁。合并心血管疾患12例，糖尿病7例，阻塞性肺病1例。临床表现：以右上腹痛，压痛，局部腹膜激惹征为主要表现，但有12例腹膜刺激征表现轻或无，而术中发现胆囊已经化脓坏疽。既往有慢性胆囊炎者12例，有胆囊结石者29例，有胆总管结石9例。病史最长48年，最短4月，平均年，发病至入院时间为6小时～4天，平均42小时。实验室检查WBC>15×109/L者21例，>20×109/L者11例，伴黄疸4例。术前均行B超检查，明确诊断。经手术证实胆囊病理类型均为坏疽型。课题份

3、量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果方法和结果手术方法：所有病例均手术治疗，其中开腹腹手术36例，腹腔镜胆囊切除11例。开腹手术36例中有3例胆囊大部分切除，33例胆囊切除，有9例同时行胆总管切开取石T管引流术，所有病例均常规放置腹腔引流。术中证实胆囊病理类型均为坏疽型，9例已并发胆囊穿孔。术后并发症：切口感染3例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，胆瘘1例。结果：治愈4

4、6例，死亡1例，死于感染性休克后多器官功能衰竭。本组死亡率%低于文献报道的手术死亡率～%。讨论.1老年急性坏疽性胆囊炎的临床特征①病史长：老年患者多有长期胆道疾病病史。本组41例，占急性坏疽性胆囊炎的%，病史平均达年。②临床体征不典型：老年患者腹肌萎缩，腹壁肌力减弱，有的皮下脂肪较多，因此腹膜炎时反应性腹肌强直不明显。表现为临床体征不典型，临床表现比实际病理变化轻微，可致误诊漏诊。本组有12例腹膜刺激征表现轻或无，1例误诊急性阑尾炎，1例误诊为急性胃肠炎在内科保守治疗，5天后出现感染性休克，经B超及腹腔穿刺确诊为胆囊穿孔并腹膜炎而转外科，虽经手术及积极抢救，终因并发多器官

5、功能衰竭死亡，教训惨痛。③病情重，发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果迅速，并发症多。本组29例发病至手术时间在32小时内，术中发现胆囊已化脓坏疽，其中有3例并发胆囊穿孔。占本组%。老年患者机体功能低下，应激反应迟钝，抵抗力低下，急性胆囊炎一旦发作病情常进展迅速而发展为坏疽性胆囊炎，甚而出现感染性休克。因此，老年人反应能力差这一特点在疾病的诊断治疗过程中必须引起

6、高度重视。2.治疗胆囊坏疽是胆囊急性炎症发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果的严重阶段。急性胆囊炎发作时，有不同程度的胆囊胆汁排空障碍，甚至胆囊管完全阻塞，导致胆囊肿大，张力增高，使胆囊壁发生血液循环障碍，以致胆囊壁缺血、坏疽及穿孔。老年急性胆囊炎更易并发胆囊坏疽，因为老年性的动脉硬化性改变亦可以累及胆囊血管，局部组织的供血较差，容易发生坏疽、穿孔［2］。老年患

7、者有较高的心血管疾病和糖尿病合并率，相关疾病的存在更易引起坏疽性胆囊炎［3］。本组有20例合并上述疾病。以往对老年急性胆囊炎患者的治疗趋于保守，我们体会对老年急性胆囊炎应治疗积极，一旦确诊，均应尽早手术治疗。本组16例发病至手术时间＞56小时，术前均诊断急性胆囊炎，并无坏疽征象，术中证实病理类型为坏疽性胆囊炎。对于老年急性坏疽性胆囊炎一经确诊应尽早积极手术治疗。虽老年患者年龄大、并存症多、病情重，在充分做好围手术期处理下，这些不应成为手术禁忌。患者入院后给予广谱抗生素，调整水电解质平衡失调，纠正酸碱平衡紊乱，控制血糖，控制血压